眼结膜吸吮线虫病例3：

    一般情况：患者，女，40岁。

    主诉：右眼磨、痛1个月，发现眼虫1周。

    病史：患者1个月前无诱因出现右眼磨、红、痛，曾自用抗生素眼药水治疗，症状无好转，1周前曾自行从右眼部取出2条线状白虫。

    眼部检查：视力双眼1.0，右结膜中度充血，上方穹窿结膜可见半透明线状虫体融动，余未见异常。

    诊断：右眼结膜吸吮线虫病。

    治疗经过：丁卡因表面麻醉后，用眼科镊自上穹窿共取出4条长约1~2cm不等的半透明线状虫，给予抗生素眼药水点眼，1周后复查，未见复发。

    眼结膜吸吮线虫病病例讨论：

    结膜吸吮线虫病是人畜共患病之一。其主要传播途径是依靠冈田氏绕眼蝇，此蝇为一种果蝇，对人眼和犬等动物的眼有趋向性，喜欢吸食眼分泌物及泪液。当绕眼蝇再叮吸人及犬等动物眼时，感染期幼虫从绕眼蝇口逸出，引起人或动物的感染。

    由于人结膜上、下穹窿部较疏松，空间较大，故线虫主要寄生在穹窿部，也有进入泪小管、前房、玻璃体内的报道。本病症状体征与虫体在眼部寄生的不同组织部位、虫体数量以及个体反应性差异等因素有关。寄生于人眼结膜囊内的虫数量少时，有的患者可无自觉症状，部分病例在行常规眼部检查时才发现此病。线虫呈半透明状，如不仔细观察可能以为是阻塞扩张的淋巴管，误诊为结膜淋巴管阻塞。本例2初步检查时就以为是淋巴管阻塞，但在检查期间发现虫体蠕动时才意识到为线虫。成虫虫体较硬，可刺激结膜发生结膜炎，其活动时可感到眼磨，异物感，有时活动到眼外，引起症状或被发现才来就诊。所以有结膜炎症状时，对眼部尤其上、下穹窿结膜行详细检查，是防止漏诊的关键。一旦发现结膜囊有线状半透明的虫体时，要考虑到此病的可能。

    结膜线虫主要靠手术取出，当位于结膜囊时，可在用丁卡因结膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科无齿平镊夹出，也可用棉签取出。本例2取出时，原在下穹窿的线虫就向外眦角及上穹窿移动，经仔细检查后才发现剩余的几条，所以取虫时要仔细检查，防止遗漏，复诊是保证疗效的关键。对怀疑有虫体钻入结膜下或泪小管内的可用纱布热敷促进虫体爬出，极少数成虫进入眼球内时，则需要行手术取出。由于结膜吸吮线虫病为一种人畜共患病，所以防治的关键是消灭传染源，切断传播途径。成虫主要寄生在犬眼内，随着奍犬的增多，其发病率也呈现逐渐增高的趋势，本文三例患者均生活在邢台地区农村，当地养犬较多，是此病发生较多的主要原因，所以灭犬是防止此病发生的一种有效措施。（眼结膜吸吮线虫病三例 刘立民 李善雨 高宇）