××× 女 62

主诉：右眼发红，眼痛，视力下降7月

现病史：患者7月前，劳累后出现右眼发红，无伴畏光、流泪以及分泌物增多，
偶有眼球疼痛。外院及本院就诊，诊为“浅表性巩膜炎”，与抗生素、激素眼
药水滴眼以及激素结膜下注射，治疗后疼痛可以缓解。但视力逐渐下降，红眼
持续存在，无明显加重或减轻。无眼前黑影及闪光。

既往史：17年前因双眼红、痛，诊为“虹膜炎”，治疗后痊愈，未再复发。
7年前无明显诱因出现右眼红，痛，我院就诊，诊为“巩膜炎”，治疗后红痛
消失。高血压10余年，药物治疗。否认糖尿病史及头部外伤史。

眼科检查：

视力 右 0.1 左0.6 眼压： 右 18 左16 右眼无明显外凸，约14mm：

双外眼无畸形，右眼球稍向前外突出，无明显上睑下垂，眼位正，双眼球运动不
受限。右眼结膜充血，结膜静脉从穹隆部到角巩膜缘迂曲扩张，角膜清，下方数
个灰白色小KP，前房中深，丁达尔（－），虹膜色纹正常，瞳孔圆，边缘可见白
色结节，对光反应敏，RAPD（－），晶体皮质轻度浑浊。玻璃体浑浊，眼底：视
乳头色常边清，C/D＝0.3，视网膜静脉稍充盈，动脉反光增强，A：V＝2：3，黄
斑区视网膜反光增强。从4⁰－8⁰位处下方视网膜脱离，未查见破孔。左前节（－）
，晶体皮质轻度浑浊，眼底：视乳头色常边清，C/D＝0.3，视网膜动脉细，反光强
，A：V＝1：2，中央凹反光未见，颞侧上方周边部可见血管下黄白色陈旧性病灶。

虹膜根部轻膨隆，入射角15－20⁰

Schleme氏管充血右（＋）左（－）

彩色多普勒：

右眼球后可见1.95×0.4cm半球形低回声区，右眼球壁静脉可见反向血流信号，其静
脉充盈增多，未见囊状扩张。右眼视网膜中央静脉变细，血管充盈欠佳，R－CRV:S
3.83cm/S，R-CRA：S9.71cm/S，RI 0.8，R－PCA：S 10.4cm/S，RI 0.83。

左眼球后未见异常回声区，左眼球壁静脉未见返流，L－CRA及L－PCA 未见异常。

IMP：1、右眼球后低回声区性质待定。

2、右眼球壁静脉返流。

3、右眼CAR、PCA血流阻力增高。

眼科B超：

眼底可见视网膜脱离，脉络膜脱离光带，视盘旁颞侧球壁可见一个6.01×14.74mm
左右的低回声区，回声密度均匀。视网膜脉络膜层普遍增厚。

IMP：眶内占位性病变

CT检查未发现实质性占位病变。

初步诊断：1、右眶内占位性病变性质待查

2、右渗出性视网膜脱离

3、右结膜静脉回流障碍性充血

4、双年龄相关性白内障

北京协和医院眼科诊治经过

该患者病情比较特殊，因此北京协和医院眼科的大查房上进行了全科讨论。

根据各位教授，主要是张承芬教授的意见，主要诊断考虑：1、后巩膜炎合并全葡萄膜炎   
2、右渗出性视网膜脱离 3、双老年性白内障

4、静脉回流障碍性充血 

诊断依据：

1、长期反复发作的葡萄膜炎病史

2、视网膜脱离未发现破孔，提示渗出性视网膜脱离不能除外。

3、眼科检查有前部葡萄膜炎症表现，例如KP，Koppe氏结节。玻璃体混浊，渗出性视网膜脱
离的存在提示后部炎症存在。眼科B超检查发现“视盘旁颞侧球壁可见一个6.01×14.74mm左右
的低回声区，回声密度均匀。视网膜脉络膜层普遍增厚。”提示后部巩膜和邻近的葡萄膜和
球后组织的炎症反应，低回声区考虑为球后组织的炎症渗出所致。

4、根据结膜充血的形态和B超多普勒检查提示，球壁的病变致回流障碍，因此充血为静脉回
流不畅所致。这种静脉充血形态应该注意同时鉴别海绵窦动静脉瘘或硬脑膜动脉分流综合征
,也称"红眼短路综合征"所致，鉴别诊断：动静脉瘘常合并眼球凸出，血管杂音等；而硬脑
膜动脉分流诊断较困难，需要血管造影才能明确诊断。

治疗选用全葡萄膜炎的大剂量、长疗程治疗方案。即首剂强的松100mg，快速减量至维持量，
治疗时间半年－9月。

该患者治疗后随诊半年，眼痛症状消失，眼球充血好转，前节炎症消失，脱离视网膜迅速复
位，B超检查球后低回声区变小，但未完全消失。1年后完全停激素的维持量（10mg）。无特殊不适。

1年半后因右眼剧痛，眼红，视网膜脱离拟手术治疗入院。视力为右眼前手动，眼球充血形态
同前，前节炎症明显，KP（＋＋〕，TYN（＋＋）。玻璃体混浊，视网膜脱离。入院后第三天
前节炎症加重，出现前房成形渗出，瞳孔机会膜形成。病房讨论后仍用大剂量激素治疗，首
剂从120mg起，快速减量。治疗后眼痛迅速缓解，第2天前房渗出完全吸收，瞳孔机化膜消失
，视网膜脱离好转。复查B超、CT、MRI未见实质性占位，病变形态类2年前。激素减至60mg
出院。随诊半年，激素减至维持量，无明显自觉症状，充血减轻，视网膜脱离完全复位，视
力眼前指数～0.02。建议长期激素维持治疗，未再复诊。