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多焦点人工晶体改善晶状体摘除术后的功能视觉
作者：
Olivia S…
文章来源：
《眼科时讯》2002年第1期
点击数4273 更新时间：2003/6/14 21:27:38 文章录入：毛进 责任编辑：毛进
07-04-2002 17:46:10 阅读 次
屈光性晶体摘除术联合多焦点人工晶体植入后，在近、中、远不同距离均能聚焦，从而为那些高度远视眼及远视伴有老视眼但没有晶体混浊的病人提供满意的视觉。
在伊斯坦布尔（Istanbul）第XIII届欧洲眼科大会期间，我讨论了关于屈光性晶体摘除术的更多应用，以及目前现有的多焦点人工晶体和调节性人工晶体对补偿调节、提高功能性视觉的优点和局限。
随着屈光手术逐渐为大众所接受，病人对摆脱眼镜的要求也越来越强烈。尽管渐进多焦点眼镜的光学质量不断提高，但更多的病人却愿意寻求手术的方式来解决问题，以尽可能满足他们职业及生活方式对视觉功能的要求。
周全考虑病人的需要和个性，提高病人主观接受性和对光学像差的适应，我们才能为病人提供更令其满意的功能视觉结果。
做好病人术前光学像差的评估术后对手术技术和设备矫正或降低这些像差程度的了解，我们才能为病人提供满意的平衡景深、分辨力和对比度。
一项对欧洲眼科医生的Leaming ESCRS调查结果显示：在2000年，透明晶体摘除术普及程度同LASIK，透明晶体摘除术用于那些超出了LASIK治疗度数范围的屈光不正的病人，尤其是老视病人。自那次调查以后，屈光性晶体摘除术就越来越多地在高度远视及远视伴老视的病人中开展。
矫正老视病人的屈光不正使一些病人开始对屈光手术不满意。
对于老视发生的机制及原因，我们至今尚不十分明了，我们也不能阻止或逆转老视的过程。迄今为止，巩膜手术也尚未被严格的临床实验证实对老视有持久有效的作用。
我们虽然还不能恢复全部的调节，但仍有很多病人的老视症状得到减轻，尽管其他视觉功能并未得到实质性的补偿。
单眼视（编者按：即一眼用来看近，一眼用来看远）对一些企图部分摘掉眼镜的病人来说是一种合适的补偿方式。
在欧洲已有数种多焦点人工晶体和调节性人工晶体应用于临床，在透明或白内障的晶体摘除后，能提供不同程度的假性调节。那些经过适当选择并且有强烈愿望希望相对摆脱眼镜的病人常能取得最优的功能视觉效果，以准确的生物测量和人工晶体度数计算达到尽可能小的正视偏差。手术中应操作仔细，尽量清除残留皮质，人工晶体中心定位准确，以及尽量减小术后的散光。
目前的调节性人工晶体尚不能提供原先预期的长期适合的屈光范围。人工晶体植入后，囊袋的纤维化和收缩破坏了原先可靠的枢纽设计定位。欧洲的眼科医生已经报道了一些植入型号为AT-45的人工晶体（C&C Vision）的病人看远时屈光度不稳定，主要原因就是纤维化后晶体位置的改变。更新颖的人工晶体设计和材料也许能提供更大的调节范围和更稳定的屈光度。
Array SA40-N IOL（眼力健，Allergan）是目前唯一经ＦＤＡ批准的用于白内障术后无晶体眼矫正的多焦点或调节性人工晶体。最近在欧洲通过CE评估，可用于非白内障病人的老视治疗。
多焦点的设计可以使大部分光线聚焦，而对瞳孔直径变化和晶体位置偏离中心影响不大，因而被证明在光线较暗的情况下也能有最佳的视觉质量而不丧失敏锐度，这在双眼都植入这种人工晶体时尤其如此。
Array人工晶体是一种以距离为主导的区域渐进型人工晶体，它将后屈光表面与多个连续变化的非球面设计的前表面屈光区域联合起来，各区域之间平滑过渡。这些设计特点使所有光线均能聚焦，最大限度降低了对瞳孔大小的依赖。在瞳孔直径至少为2.5mm时，可获得最佳近视力。
一般来说，较之近视眼病人，远视眼病人在晶体摘除、Ａrray多焦人工晶体植入术后更易适应，这是因为远视眼病人在看点光源时产生光晕的自然经历比近视眼病人要多。因而，有远视的人对相同位置的视觉反射更习惯于将视线聚焦于近的物体，这正好符合Array型人工晶体的要求。大部分植入Ａrray晶体的病人常常在早期术后感到光晕干扰，而到后期就很少有这种现象。
对于经常在夜间驾驶的病人，屈光性晶体摘除加多焦点人工晶体植入术不是理想的适应症。然而需要强调的是，大多数病人无论植入单焦点人工晶体还是多焦点人工晶体，在用夜视计测试时均未能达到德国夜间驾驶能力标准。美国ＦＤＡ在评估Array 人工晶体时进行的驾驶刺激研究证实，多焦点人工晶体并不排斥安全驾驶，尽管在统计中２６对病人中有４对认为双眼植入单焦点人工晶体比双眼植入多焦点人工晶体有更好的视觉表现。
高度远视眼病人比高度近视眼病人更容易接受用屈光性晶体摘除术来矫正屈光不正。大部分远视眼病人前房深度正常，在晶体摘除术后危险性及并发症不会增加。
然而，远视眼伴有小眼球的病人由于术中及术后并发症而使风险增加。这些眼球往往眼轴小于２０mm，角膜直径小于１１mm,需要同时施行虹膜切除术。
远视眼病人几乎很少有长眼轴的。因此，视网膜脱离的危险性在远视眼病人要远小于近视眼病人。大部分手术医生避免为近视眼病人做屈光性晶体摘除术，除非玻璃体已完全后脱离或晶状体已有改变。
对近视眼病人进行目前的小切口晶体摘除术是否有视网膜脱离的危险，目前尚不明了。但熟练的操作技术和优良的人工晶体设计将最大限度地稳定玻璃体、摒除YAG激光囊膜切开，降低视网膜脱离的危险性，从而进一步扩大屈光性晶体摘除术的应用范围。
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