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而对于PCV和RAP的治疗，与通常的典型的CNV疗效不同。Gomi 等报告了PDT治疗AMD和PCV的1年结果，发现PDT对PCV的疗效较之于AMD要更好[12]。Akaza等也报告PDT治疗PCV患者可以明显提高视功能。而抗VEGF治疗（bevacizumab）对PCV的脉络膜血管异常没有效果[13]。这些结果是非常值得注意的。对RAP患者，Boscia等报告用PDT治疗了20例21眼RAP ，结果表明PDT对病变较大的患者效果差。只有与抗VEGF和曲安奈德联合疗法，疗效较好[14]。手术剪除新生血管与视网膜血管的吻合，能够取得一定疗效，而TTT治疗RAP会造成病灶的迅速瘢痕化[15]。
正是由于PCV和RAP对PDT或其他治疗方法的治疗反应不同，因此，治疗时必须首先弄清是真正的“湿性”AMD，还是PCV或RAP。弄清这个概念，才能选择有循证医学依据的适当的治疗方法。
三、是PDT？还是抗VEGF（vacular endothelial growth factor，VEGF）
PDT治疗由于有其独特的机制，它可以特异性地封闭异常的脉络膜新生血管。自2000年FDA批准上市以来，已经有数百篇文献报告表明其对于稳定和减缓CNV引起的视力丧失有效。PDT治疗是CNV治疗中的一个里程碑，正是由于PDT在中国的推广和应用，使得我们对AMD和CNV的认识水平有了很大的提高。但是，在西方的报告中，重复治疗率较高且疗效并不显著。而在亚洲和国内无论是疗效或重复治疗率均较西方的结果要好[16,17]。这表明，西方的数据对东方人不一定合适。而且，在亚洲人，PCV的发病率普遍较高，而PDT对PCV有较好的疗效，这一点已经十分肯定。但是，无论是临床还是实验研究表明，PDT治疗后导致照射区域的相对的缺氧，因而诱导VEGF的高表达，导致CNV的复发；同时，PDT还会导致治疗部位的继发性的炎症因子的释放、炎症反应的发生。另外，反复光动力治疗，对视网膜色素上皮的影响以及瘢痕化问题也值得关注。
抗VEGF疗法，无论是Macugen，还是Lucentis或Avastin，对于AMD的CNV治疗均十分有效，尤其Lucentis，Marina研究和Anchor研究表明，其可以明显地改善视功能，这个结果十分令人振奋[18,19]。目前，抗VEGF治疗方兴未艾，已经不仅仅用于CNV的治疗，在糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、新生血管性青光眼等眼病中被广泛应用。
但是，大量的研究表明，参与CNV的发生和发展的细胞因子并不仅仅只有VEGF，有很多其他因子如bFGF，Angiopoietin，HGF等也参与CNV的形成，因此，单一抗VEGF治疗可能不够。更重要的是，VEGF也并不是“万恶不赦”，它是维持血管正常通透和机能的非常重要的因子。已经有很多研究表明，VEGF还有神经保护的功能，因此，长期反复的玻璃体腔注射抗VEGF药物，对视功能有无远期的影响，有待进一步观察研究。而最危险地是玻璃体腔注药的眼内感染的危险随时存在。按照MARINA研究的方案，湿性AMD患者要接受每月1次，持续24月的玻璃体腔注射，还是非常令人恐惧的。实际上，已经有玻璃体腔注射抗VEGF药物眼内感染的报道[20]。
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