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淋病性眼炎
作者:毛进(译…  文章来源:DJO大查房  点击数3830  更新时间:2003/6/13 1:06:37  文章录入:毛进  责任编辑:毛进
 
09-15-2001 23:34:59 DJO大查房 毛进(译文) 点击:

淋病性眼炎可以发生在新生儿、青少年和年轻人。每年中每700-800例淋球菌感染有1例发生眼部病变(大约每年2000例)。但是,实际上仅报告了半数的病例。通常通过生殖器-手-眼传播。

病原菌是萘瑟氏淋球菌,是一种轻度厌氧的革南氏阴性双球菌。人类是这种病菌的唯一天然宿主。它们的致病力与其附着上皮表面、侵入上皮细胞和白细胞(特别是多形核细胞)的能力有关。这种病菌病菌脆弱,能在Thayer-Martin培养基或者巧克力琼脂培养基上,并有5%二氧化碳培育下生长。

临床体征包括明显的眼睑水肿,结膜充血,大量的脓性分泌物和耳前淋巴结病变。也可见到结膜膜或者假膜形成。以上所有或者部分体征在24小时内出现,因此包括在“超急性结膜炎”中。症状包括疼痛、压痛和视力下降,常有继发性眼睑水肿、大量渗出和角膜病变。

诊断该病是治疗该病的重要的第一步。它可能是其他病因导致的超急性结膜炎混淆,例如萘瑟氏脑膜炎球菌,这也是一种早期发作、大量脓性分泌物的进展性疾病。但脑膜炎球菌的感染比淋球菌的机会少得多。另外肺炎链球菌、化脓性球菌和真菌导致的急性结膜炎也可以在数小时到数天内发作,粘液脓性分泌物是它们的特征。其他导致膜形成的病菌,例如腺病毒也可能需要鉴别。但这些病变通常发作时脓性分泌物更少,进展更慢。

迅速和有效的治疗是影响淋病性眼炎预后的重要因素。静脉抗生素是治疗的重要组成。因为病菌的毒力强、角膜穿孔危险性大,如果治疗不足够有力,可能导致眼球摘除。使用的剂量比使用的药物存在更多的分歧。头孢曲松是首选的静脉抗生素,因为对产青霉素酶的淋病很有效,几何达100%。它房水穿透力很强。过去一些医生提倡没有角膜病变时,单次肌肉注射治疗。其他人认为静脉用药最有效。青霉素过敏的患者可以换用壮观霉素,氨基糖甙类药物。局部滴用(例如头孢曲松和杆菌肽)作为辅助治疗,而非静脉用药的替代。其他重要的治疗步骤包括盐水冲洗(这可以通过去除炎性细胞和坏死碎片来减轻毒素的负荷),病菌培养和每天检查。

治疗其他合并的性病也很重要。同时应该对他们的性伴侣进行治疗。

淋病性眼炎的并发症包括虹膜炎、眼内炎、眼睑脓肿、泪腺炎和败血症。然而,最常见的角膜病变。超过40%的病人有某种形式的角膜炎,其中10%的将穿孔(4%完全穿孔)。角膜病变包括浅层点状角膜炎、实质变薄、外周溃疡性角膜炎(常进展为角膜变薄和穿孔)。每天详细的检查对于预防这些并发症非常重要。一旦并发症出现,就需要更加积极的治疗。

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