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本人在治疗单疱病毒性角膜炎时产生两个问题：
1.联合使用激素时，是否可以应用大剂量激素冲击治疗，应该如何应用？我在很多的文章中看到都是常规剂量应用激素。
2.我在听一个角膜病专家讲座时了解到口服阿昔洛韦药片（ACV）联合其他使用药物治愈单疱病毒性角膜炎（据他所说），然而在一些文献中多提到口服以外的用法，请问究竟怎样？
| jhsxc |
发表于： 2002/08/17 11:01am
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| 请问：什么情况下有必要应用大剂量激素冲击治疗吗？ |
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| dfbb |
发表于： 2002/08/17 05:15pm
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| 深基质层以及坏死型的应该需要较长时间的激素治疗,是否可以短期的冲击治疗呢. |
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| 毛进" target=_blank>毛进 |
发表于： 2002/08/18 00:28am
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病毒性角膜炎，我们还是主张局部激素为主。全身激素治疗一则副作用大，二则对局部的炎症不一定有太大帮助（角膜属于无血管组织）。
另外全身激素可能导致医疗纠纷。我们现在就有一个OK镜后角膜溃疡，出现虹膜睫状体炎，我们用了局部激素。外院曾经怀疑阿米巴感染，但我们共聚焦显微镜没有证实这个诊断，临床诊断为病毒性角膜炎。现在患者已经因为我们用了局部激素的原因，提出控告，要求赔偿30万。马上就是9月1日，上级已经传达今后工作要分外小心，不然很容易惹官司。 |
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| zhuliye31 |
发表于： 2002/08/19 11:36am
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| 现在的患者为了钱发疯了，不可理喻。对于病毒性角膜炎，我的体会是激素疗法轻易不用，包括局部使用。我通常给予节下注射病毒唑和干扰素，一天内分开注射。干扰素的应用很有特效，局部注射后余量肌注。我的患者都达到很快很好的疗效。我很少对病毒性角膜炎患者使用激素。 |
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| dfbb |
发表于： 2002/08/19 12:10pm
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| 毛进和 zhuliye31两位同仁，我基本同意你们的意见，但是我认为在适当的时候应用些激素应该是必要的，我自己尚没有应用该方面的较多的临床经验，根据的是一些专家的意见（如杭州的姚玉峰等）。如有不妥之处尚请指教。 |
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| xjsss |
发表于： 2002/08/19 05:14pm
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| 个人认为上皮愈合前尽量不用，如果用可以用浓度低于0.005％地塞米松眼液，上皮愈合后可以球注地米。 |
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| stonel |
发表于： 2002/08/19 09:08pm
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| 我在上皮愈合前，而基质反应严重的时候，试探着应用激素，但是我是口服强地松，１０－２０毫克，只给３天，同时积极促进上皮生长，对有些病历有很好的疗效，我认为，在角膜上皮愈复的过程中，是不宜局部激素应用的，但是可以全身短期给药，上皮愈合后，哪怕是染色还有较弥漫的点壮，也可以观察下从小量开始给，大家意见如何？ |
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| 毛进 |
发表于： 2002/08/20 00:14am
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| 我们用低浓度激素的适应症也是合并角膜基质炎和虹膜炎，次数也不超过bid。朱大夫提到结膜下注射干扰素，具体量如何？效果与价格比如何？ |
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| yunxuehu |
发表于： 2002/08/20 04:28pm
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| 我曾经遇到1例因为病毒性角膜炎，因为门诊用萤光素染色角膜没有染色，因考虑是基质层的炎症，用少量的四环素可的松眼膏包眼，第二天患者主述刺激症状明显加重，体症也明显加重，出现角膜染色，水肿加重。病人意见很大，所以用激素要慎重 |
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| 毛进 |
发表于： 2002/08/20 05:16pm
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激素使用的前提一定是足够的抗病毒治疗，我们一般是每半小时一次无环鸟苷滴眼的情况下，每天0.25%强的松龙 bid，对于角膜基质炎效果不错，大部分患者视力预后也不错。
激素眼膏包眼后妨碍了抗病毒治疗的确应该慎重。 |
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| zhuliye31 |
发表于： 2002/08/30 03:59pm
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| 干扰素节下注射5-10万u/0.5ml+0.2ml利多卡因，余量肌注。我科如此应用已有数年，疗效显著。我记得最早一个患者由于带状疱疹导致病毒性角膜炎，头痛眼痛难忍，哭泣撞墙。征得患者同意后使用干扰素（那时一只干扰素100多元），三天明显好转，一周后治俞出院。现在干扰素的价格下降，只有20元左右。但是干扰素的应用也应慎重，主要是过敏（我从没遇到）。上个月有个患者角膜炎三个月来门诊治疗，我的方案是上午节下注射青霉素和病毒唑，下午节下注射干扰素（因为 病情时间长，病情严重，我判断是病毒性角膜炎耽误治疗所致），效果明显，一天一个变化，一周后大见好转，基本治俞。这样的病例很多，各位同任善加应用。 |
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| 毛进 |
发表于： 2002/08/30 10:53pm
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下面引用由zhuliye31在 2002/08/30 03:59pm 发表的内容：
干扰素节下注射5-10万u/0.5ml+0.2ml利多卡因，余量肌注。我科如此应用已有数年，疗效显著。我记得最早一个患者由于带状疱疹导致病毒性角膜炎，头痛眼痛难忍，哭泣撞墙。征得患者同意后使用干扰素（那时一只干扰 ...
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谢谢！又学了一招，今后可以试试。我们治疗很少结膜下注射，可能是属于传统吧。
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| pyz917 |
发表于： 2002/08/31 04:44pm
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| 我们曾对激素的使用非常的慎重，但是曾有一个病毒性角膜基质炎合并前葡萄膜炎和一个病毒性角膜基质炎的病人，在经高人指点后局部点用地塞米松及阿昔洛韦眼液后效果显著，自此胆量逐渐大了起来。 |
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| 袁兆成 |
发表于： 2002/08/31 08:30pm
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在无环鸟苷眼液中加入微量地塞米松非常有利于单疱病毒性角膜炎.
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个人意见，仅供参考，如有雷同，实属巧合。 |
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| 毛进 |
发表于： 2002/09/01 06:18pm
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下面引用由zhuliye31在 2002/08/30 03:59pm 发表的内容：
干扰素节下注射5-10万u/0.5ml+0.2ml利多卡因，余量肌注。我科如此应用已有数年，疗效显著。我记得最早一个患者由于带状疱疹导致病毒性角膜炎，头痛眼痛难忍，哭泣撞墙。征得患者同意后使用干扰素（那时一只干扰 ...
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另外我还想问朱大夫，你们这种治疗方法有文献支持吗？现在如果不是医疗常规，打官司肯定输。我们最近反复强调了这个基本原则，也是整个医疗系统对已经开始的法规的一种对应。
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| zhuliye31 |
发表于： 2002/09/04 11:38am
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| 干扰素的用法和用量在书上有明确的规定，我暂时忘了哪本，我有一本书在眼科药物一章有简单的描述，改天我找到后再告诉你。 |
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| ozeo |
发表于： 2003/02/09 12:29pm
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我一般是这样治疗的:
1 庆大霉素2ml+病毒唑3ml 结膜下注射 1/日
2 阿昔洛韦眼液 点眼 4-6/日, 干扰素眼液 点眼 4-6/日
3 衣物感症状过于敏感的给予 润而乐 点眼 必要时
4 后期在结膜下注射时候 加入少量地米 促进愈合
疗程基本一周
效果很好的! |
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| 罗岩 |
发表于： 2003/02/09 01:41pm
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| 病毒性角膜基质炎在使用抗病毒药物的同时，使用激素性眼药是很必须的。 |
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| huyonghui |
发表于： 2003/02/09 03:30pm
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| 非常同意楼上的意见，我院也采用上述方法治疗病毒性角膜炎，但我最近遇到一位病人有些奇怪，最先是以青睫综合症入院，角膜后有羊脂状的KP，眼压为大于24.57mmHg,应用激素类眼药，又出现了角膜上皮的侵润，萤光素染色呈树枝样，继发了病毒的感染，用抗病毒的治疗后，又出现了角膜水肿，呈典型的水蒸气样雾状浑浊，测眼压高达61.57mmHg,瞳孔大小正常，光反射正常，前房正常，KP消失。这样的青光眼到底是激素引起的还是其他的原因呢？（这位病人有糖尿病史，但血糖控制在6mmol/l以下，另外还有恶性淋巴瘤，）请各位发表高见，谢谢！ |
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| zhuliye31 |
发表于： 2003/02/10 11:22am
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我的意见是对于病毒性角膜炎，不应该口服激素，节下注射激素也应慎重。
两个月前一位门诊病人，开始是主任接诊，明确诊断后节下注射病毒唑和少量地塞米松，6天后我出门诊，该病人来诊，反映说没有太大效果。我调整医嘱，停用激素，节下注射病毒唑和干扰素，一天分两次。一周后该病人到病房找我，效果显著，浸润灶缩小，照我的想法再扎三天眼针肯定完全治愈。正好主任也在，认为病情恢复期，可以局部加用激素，我不敢反驳。结果几天后我再检查该病人，角膜浸润灶范围扩大，病情明显加重。我不敢跟患者说明情况，只是悄悄调整医嘱，停用激素。这次还好，一周后患者及家属开心的告诉我，病全好了，并一再感谢我们。他们并不知道病情反复的原委，但是我们应该引以为戒。
我不是说主任和各位的理论有错，但是我认为对于病毒性角膜炎，尽量避免使用激素。  |
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| 毛进 |
发表于： 2003/02/10 12:37pm
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下面引用由zhuliye31在 2003/02/10 11:22am 发表的内容：
我的意见是对于病毒性角膜炎，不应该口服激素，节下注射激素也应慎重。
两个月前一位门诊病人，开始是主任接诊，明确诊断后节下注射病毒唑和少量地塞米松，6天后我出门诊，该病人来诊，反映说没有太大效 ...
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除了上皮完整的基质型角膜炎，我们也不主张用激素，的确有使感染扩散的危险。 |
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| 毛进 |
发表于： 2003/02/10 12:44pm
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下面引用由huyonghui在 2003/02/09 03:30pm 发表的内容：
非常同意楼上的意见，我院也采用上述方法治疗病毒性角膜炎，但我最近遇到一位病人有些奇怪，最先是以青睫综合症入院，角膜后有羊脂状的KP，眼压为大于24.57mmHg,应用激素类眼药，又出现了角膜上皮的侵润，萤光素 ...
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最开始诊断青睫综合症时是否有睫状充血？？
眼压很快升到60多不太象激素性青光眼的表现，是否还是因为角膜炎导致的继发是青光眼？
经过你们的处理，目前情况如何？ |
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| wybwwg |
发表于： 2003/02/12 10:05pm
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| 同意毛博意见，曾几例基质型，配合局部激素疗效很好，无需全身应用。 |
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| huyonghui |
发表于： 2003/02/13 04:39pm
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| 回答毛博士的询问，最开始有轻度的睫状充血，代病人到川医眼科会诊，诊断同毛博士的判断一致，认为是病毒性角膜炎，继发性虹睫炎，继发性青光眼。现经过降眼压，抗病毒治疗，病情有所减轻。角膜基质水肿，呈盘状角膜炎的表现，眼压下降不理想，还在28—37mmhg之间，请教毛博士还可采用什么方法降压和消除炎性水肿？ |
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| 罗岩 |
发表于： 2003/02/13 09:54pm
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眼压高和前房的反应有关，如果角膜病变注意集中表现为基质的水肿，可以在抗病毒药使用的同时，加用小剂量的局部激素，比如百力特，3－4次/日。
眼压目前仍可以使用局部降眼压药物和口服药物。 |
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| 毛进 |
发表于： 2003/02/13 10:35pm
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[这个贴子最后由毛进在 2003/02/14 09:54pm 编辑]
下面引用由罗岩在 2003/02/13 09:54pm 发表的内容：
眼压高和前房的反应有关，如果角膜病变注意集中表现为基质的水肿，可以在抗病毒药使用的同时，加用小剂量的局部激素，比如百力特，3－4次/日。
眼压目前仍可以使用局部降眼压药物和口服药物。
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氟美龙也不错，价格便宜，副作用小。 |
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| inut |
发表于： 2003/02/14 08:13pm
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| 请教朱医生，“节下”是指结膜下注射吗？如果是，那末2次/日的结膜下注射患者不是很痛苦吗？病毒唑可改为频繁滴眼吗，注射青霉素呢？我没什么经验，请指教。 |
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| 罗岩 |
发表于： 2003/02/14 11:04pm
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| 2次/日的结膜下注射的确不是个好办法。 |
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| huyonghui |
发表于： 2003/02/18 10:24am
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| 谢谢罗岩和毛进的回复。但该病人有用过激素类药物，我认为病人的继发青光眼不能完全排除使用激素的可能。所以我们还是有所保留。现在病人的眼压已控制在24mmHg之间，但角膜水肿还是同前。 |
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