患者的骨窗照片质量太差，所以没有拿出来，请大家凑合分析吧。嘻嘻。
言归正传。
1、关于骨折的部位：右眼的眶内侧壁后方骨折移位很明确。但是，好像前方内侧壁也有一处骨质不连续呀。没错，这就要看我们的解剖知识和阅片经验了。首先，我们知道，正常鼻骨是存在骨缝的。而这个部位正是骨缝的路径。当然，更为重要的是，骨折的发生，必然伴有骨膜的损伤。鼻骨的骨膜血运丰富，损伤后通常会有出血。那么，现在就再回去看一下CT片。是的，内直肌旁边的高密度是骨膜出血密度，隐约还可以看到出血与肌束间的分界。而出血来源更应考虑为后方的骨折移位区。因为，前方所谓“骨不连续区”与出血是有间隔的。后方，虽然也有间隔，但是，由于骨折后，气体入眶内侧壁而又遭遇出血的压力，根据表面张力原理，呈现出弧形向内的气－血边界。很漂亮的曲线。而在前部呢，由于后方出血的挤压，出血界面是突向眶壁的。再次说明，该处为正常骨缝，而不是骨折。
2、关于眶内侧壁的形态：我觉得这的确是一个非常棘手的问题。本来就菲薄如纸的纸样板，又总是展现婀娜多姿的形态。就象带刺的玫瑰，不小心就要被伤。不信吗？请看左侧的眶内侧壁，多么象骨折。可眼科医生一但下了这个诊断，说不定官司就来了！此刻，通常情况就是要综合其它征象，而不是其本身的形态来下诊断。其周围组织很光整，鼻腔内也没有积血。所以，我们不能诊断骨折。就好像，我们如果看到猴子拿着一枝花的花径在掏耳朵，就不能认为那是玫瑰一样（假的除外，刺儿被拔掉的除外）。其实，随着影像新技术的进步，新的技术已经可以分辨是否存在骨折了。
3、关于治疗：该患者由于肌肉没有嵌顿，可以暂且保守观察，以观后效。当然也可以去耳鼻喉科看看右侧鼻腔积血有什么好办法。
共勉！ |
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