2011-11-5

因为最近基地医院接收的病人比较多，所以周末这两天不休息继续安排手术，周一再休息。

今天手术量略增加，碰到一个周边角膜变性，中央云翳的病人，手术做得非常困难，可是想想这样的病人如果我们健康快车不做，当地医院的条件更不会做了。为了给他一点希望，我还是选择了不放弃。周边的变性导致角膜变硬无弹性，一个不到2mm的侧切口，还缝合了3针最后才维持住了前房。

下午手术结束后一个筛查的病人发现双眼视神经青光眼性萎缩，双眼手动的视力，杯盘比已经接近1.0。右眼已经做过白内障手术，不太成功，未植入IOL。指测眼压Tn+1以上。左眼的白内障的确已经比较严重，接近4级核+皮质混浊。眼底模糊可见视神经苍白，杯盘比接近1.0。犹豫了一下，这样的病人很可能术后效果差，按理可以退回不做。我注意到他还是穿着那种很旧的帆布胶鞋，应该是经济状况不佳的。如果放弃了这次治疗，他可能就再没有恢复一点视力的希望。给一个双眼盲的人一点光明就是很大的改善，所以我还是决定安排他明天手术，考虑做个青光眼白内障的联合手术，同时降低眼压。同时让张大夫在病历上注明了他的情况，提醒基地医院注意治疗他的青光眼。希望我们的努力会给他带来一丝的光明。

2011-11-6

今天病人略少。第四台昨天的青光眼视神经萎缩的病人，撕囊就发现悬韧带非常松弛，这可能也是另外一眼没有安装人工晶体的原因。所以非常小心避免增加悬韧带的张力，安全完成超乳手术植入人工晶体后，虽然我们车上原则上只做白内障手术，但是考虑到病人的具体情况，我还是同时做了小梁切除+可调节缝线。我其实还是有点担心会不会违反快车的规定。但考虑健康快车的基本宗旨是广大贫困人群复明，带来希望。我这样做也是问心无愧的，唯一增加的付出是我的时间精力经验和一根缝线而已，但对于病人的利益会更大。其实如果医生不需要考虑费用或者某些防卫性的因素的时候，我们都愿意病人的利益最大化，而我们的收获则是精神层面的满足。

今天还有一点体会就是过熟期白内障，虽然看起来核不大，但是囊袋很松，核很粘不容易劈开，phaco不容易。最终还是改为小切口ECCE前房劈核。有机会把录像分享一下，这个方法还是比较容易掌握的。