近年来，随着社会环境变化，视频终端普及和工作节奏加快，视觉使用已远超负荷，越来越多的人开始抱怨眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。流行病学研究结果显示，23%学龄儿童、64%~90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。然而，目前我国对于视疲劳的定义、临床症状、病因、发病机制及诊治等尚无统一标准，临床治疗水平参差不齐，使得治疗效果不明确。基于上述现状，本学组牵头，召集专家，根据专家多年实践经验和科学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床诊疗提供指导性意见。

“全飞秒激光技术”是近年来眼科的最新发展之一，并有拓展趋势，引起眼科领域的广泛关注。SMILE手术作为全飞秒激光技术的主要代表形式，使角膜屈光手术进入了“微创”、“无瓣化”时代，赋予了角膜屈光手术新的内涵。现就“全飞秒激光技术”的产生、涵义以及其代表术式SMILE的临床应用特点、潜在优势及其可能的发展方向予以评述。

目的  探讨SMILE术后眼内散射的变化，并对其相关影响因素进行分析。方法  前瞻性病例研究。选取拟行SMILE手术的近视及近视散光患者67例（67眼），应用C-quant散射仪分别测量患者手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月眼内散射光计量值，并与年龄、球镜度、等效球镜度、CCT、角膜平均曲率值（Km）、角膜曲率半径等做相关分析，同时采用Pearson相关分析术后散射光计量值变化与角膜帽直径、小切口大小、切削深度、切削比、剩余角膜厚度（RBT）、RBT/CCT、能量等关系。结果  SMILE手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的散射光计量值分别为0.93±0.16、0.97±0.14、0.94±0.17、0.94±0.17、0.90±0.17，术后1周散射光计量值较术前稍增加，但差异无统计学意义，各时间点散射光计量值比较差异无统计学意义（F=2.253，P>0.05）；术后散射光计量值的变化与术中相关参数无明显相关性，仅在术后3个月散射光计量值与切口大小呈较弱正相关（r=0.356，P<0.01）。结论  SMILE术后散射光计量值较术前虽有变化，但变化不明显，术后由散射变化造成视觉质量下降的可能性较小。

目的  在SMILE手术中设计不同目标屈光度手术方案，观察术后的疗效和可预测性，以期为临床合理设计手术方案提供依据。方法  回顾性病例研究。接受SMILE手术的近视病例共104例（207眼），入选患者的等效球镜度小于-8.25 D，散光度小于-3.25 D。根据手术后的目标屈光度分为3组：0 D组目标屈光度为0.00 D（82眼），术前等效球镜度为（-6.26±1.47）D；+0.25 D组目标屈光度为+0.25 D（81眼），术前等效球镜度为（-5.62±1.43）D；+0.50 D组目标屈光度为+0.50 D（44眼），术前等效球镜度为（-4.31±2.75）D。术后1 d、7 d、1个月和3个月分别检查UCVA、BCVA、屈光状态及残余散光。应用方差分析检验术后不同时间点各组内屈光状态的稳定性和各组间视力的差异。结果  ①在术后1 d、7 d、1个月和3个月3组间视力比较差异均无统计学意义（F=2.67、0.82、0.62、0.25，P＞0.05）。②0 D组、+0.25 D组和+0.50 D组组内在不同时间点间的等效球镜度差异无统计学意义（F=1.88、1.03、2.18，P>0.05）。结论  SMILE术后随时间推移屈光状态的变化较小，屈光状态和视力的稳定性好，在手术设计时个性化地行0.50 D内过矫的设计调整是安全可行的。

目的  探讨SMILE矫正近视的安全性、有效性、可预测性及稳定性等。方法  前瞻性研究。符合屈光手术常规适应证的94例（170眼）近视患者入选，行常规SMILE手术。患者年龄为18~44岁，平均（26.8±4.7）岁，术前等效球镜度（SE）-3.25~-9.13 D，平均（-6.20±1.37）D，散光0.00~-3.25 D，中位数-0.75（0.75）D，角膜厚度484~600 μm，平均（554.7±27.5）μm。常规检查包括UCVA、BCVA、屈光度、眼压及角膜地形图、像差、裂隙灯显微镜检查等。术后随访6~24个月。采用配对t检验、线性回归分析进行统计分析。结果  所有病例手术顺利。术后2年UCVA≥1.0、≥0.8的眼数分别为97%、100%。100%的术眼BCVA达到或高于术前BCVA，35%BCVA提高1行，10%BCVA提高2行。术后SE为（-0.01±0.45）D，87%术眼SE在±0.50 D以内，100%术眼SE在±1.00 D以内。术后总高阶像差、球差、彗差均方根值与术前比较均增加（t=-6.861、-2.078、-5.672，P<0.05），分别增加（0.15±0.12）μm、（0.04±0.11）μm、（0.14±0.14）μm。结论  SMILE矫正近视临床效果肯定，具有较好的有效性、安全性、可预测性及稳定性；术后高阶像差、球差、彗差均增加，球差增加较少。

目的  对全飞秒激光角膜基质透镜切除术（Flex）与飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）术后3个月近视散光患者的角膜形态进行比较研究。方法  前瞻性病例对照研究。对2013年1-9月在北京同仁医院的近视散光患者165例（323眼）进行Flex（87例170眼）或FS-LASIK（78例153眼）手术，术后3个月时，对2组视力、屈光状态及角膜形态参数进行独立样本t检验。结果  Flex组和FS-LASIK组术后3个月时，logMAR UCVA分别为-0.10±0.08和-0.11±0.10，矫正视力分别为-0.11±0.07和 -0.12±0.07，均较术前BCVA（-0.07±0.03和-0.07±0.04）提高（t=4.083、5.594、3.458、6.440，P<0.01），2种手术方式之间差异均无统计学意义（t=-0.811、-1.864，P＞0.05）。Flex和FS-LASIK切削偏心量分别为（0.29±0.17）mm和（0.40±0.17）mm，二者差异有统计学意义（t=5.662，P＜0.01）。Flex切削偏心程度与术前等效球镜度不相关（r=0.122，P＞0.05）；FS-LASIK切削偏心程度与术前等效球镜度呈正相关（r=0.210，P<0.01）。Flex和FS-LASIK术后角膜表面规则指数（SRI）分别为0.34±0.25和0.22±0.21，二者比较差异有统计学意义（t=-4.627，P＜0.01）。结论  Flex术后切削偏心程度比FS-LASIK小，FS-LASIK术后角膜表面规则性比Flex更好，二者术后都可获得满意的视力。

目的  观察水浸润分离法在SMILE术中的安全性和有效性。方法  前瞻性临床对照研究。将拟采用SMILE手术完成近视及近视散光患者72例（144眼）纳入研究，每例患者随机选取一眼常规分离角膜基质透镜，对侧眼水浸润分离角膜基质透镜。观察术中切口上皮损伤情况，光镜下观察透镜边缘的整齐程度。采用独立样本t检验比较2组术后视力、屈光状态、对比敏感度。结果  术中发生角膜切口边缘上皮损伤水浸润分离组与常规分离组分别为2眼（3%）与14眼（19%），差异有统计学意义（χ2=6.41，P<0.01）。采用水浸润法分离的角膜基质透镜边缘光滑整齐，常规分离的透镜边缘相对粗糙。水浸润法分离组与常规分离组术后第1天视力为4.98±0.06与4.89±0.53，等效球镜度为（+0.20±0.42）D与（+0.30±0.37）D，差异无统计学意义（t=-1.53，P>0.05），残余散光度为（0.14±0.40）D与（0.41±0.57）D，差异有统计学意义（t=-3.29，P<0.05）。术后第1个月视力分别为4.99±0.06与4.97±0.06，等效球镜度分别为（+0.11±0.40）D与（+0.13±0.41）D，差异无统计学意义（t=-1.88，P>0.05），残余散光度为（0.05±0.46）D与（0.36±0.66）D，差异有统计学意义（t=-3.41，P<0.05）。2组对比敏感度差异无统计学意义。结论  与常规SMILE术中微透镜分离法相比，水浸润分离法可有效地减少术中角膜上皮的损伤，减小分离阻力，取出的角膜基质透镜表面更加平滑，边缘更加整齐，并明显减少了术后残余散光。

目的  探讨SMILE术后角膜前表面非球面性与角膜高阶像差变化特点及其相关性。方法  前瞻性研究。随机选取自愿行SMILE手术的屈光不正患者41例，均选右眼为研究眼，于手术前及手术后3个月分别测量患者角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围的非球面系数Q值，并测量角膜总高阶像差（HOA）、球差（Z40）、次级球差（Z60）、垂直彗差（Z3-1）、水平彗差（Z31）、水平三叶草（Z3-3）、倾斜三叶草（Z33）等高阶像差。采用配对t检验和Pearson相关进行数据分析。结果  SMILE手术后角膜前表面6、7、8、9 mm直径范围Q值均由负值转变为正值（t=-23.558、-26.661、-28.366、-28.788，P<0.01）。角膜HOA、Z40、Z60、Z3-1、Z31数值均增大（t=-11.815、-11.813、-16.209、6.470、4.835，P<0.01），而Z3-3、Z33与术前比较差异无统计学意义（t=0.278、-1.064，P>0.05）。术前角膜HOA、Z40、Z3-1与Q值有一定的相关性（P<0.05），SMILE手术前后角膜HOA、Z40差值与角膜前表面各直径范围Q值差值均呈正相关关系（HOA：r=0.554、0.480、0.416、0.352，P<0.05；Z40：r=0.671、0.577、0.495、0.395，P<0.05）；Z3-1差值与6、7 mm直径范围Q值差值呈正相关（r=0.377、0.342，P<0.05）；Z31差值与6、7、8 mm直径范围Q值差值呈正相关（r=0.436、0.385、0.316，P<0.05）；Z60、Z3-3、Z33差值与各直径范围Q值差值均无相关性。透镜直径与SMILE手术前后Q值差值无相关性；与角膜HOA、Z40差值呈负相关（r=-0.315，-0.393，P<0.05）；与角膜Z60、Z3-1、Z31、Z3-3、Z33差值均无相关性（P>0.05）。结论  SMILE手术后角膜前表面Q值由负值转变为正值；角膜高阶像差增大；透镜直径越大，角膜HOA、Z40变化越小。角膜前表面Q值与角膜HOA、Z40、Z3-1、Z31变化量均有正相关关系，其中与Z40相关程度最强。

 目的  分析飞秒制瓣SBK（FS-SBK）、SBK和SMILE 3种术式矫正近视后的眩光指数和视觉质量参数的变化，评估3种手术在不同屈光度范围内对视觉质量的影响。方法  前瞻性病例对照研究。收集2013年8-10月行近视矫正手术的122例（122眼），根据患者选择的手术方式分别行FS-SBK（26例）、SBK（48例）和SMILE（48例）手术，并根据屈光度分为高、中、低度近视组。使用OQAS视觉质量分析系统、采集手术前和术后1 d、1周、1个月时复查的眩光指数（OSI）和调制传递函数截止频率（MTF cut-off），采用方差分析评价在不同屈光度组施行不同手术方式对OSI和MTF cut-off值变化的影响。结果  手术方式对术后视觉质量的影响：①视力：术后视力较术前明显提高，3种手术在各时间点组间比较差异均无统计学意义。②OSI值：SBK和FS-SBK组手术前后差异均无统计学意义。SMILE低度组术后OSI与术前比较，差异无统计学意义，中、高度组术后OSI升高，术后与术前比较，差异有统计学意义（F=8.316、8.789，P<0.01）。③MTF cut-off值：FS-SBK组手术前后差异无统计学意义。SBK组和SMILE组中度近视术后1周与术前、术后1个月差异有统计学意义（F=4.469，P<0.05）。屈光度对术后视觉质量的影响：高、中、低度近视组内，术前和术后各时间点3种手术方式之间差异无统计学意义。结论  3种屈光手术术后视力明显提高，术式对术后视力影响不显著。中、高度近视SMILE术后眩光指数升高，因此准分子激光切削对减少眩光比SMILE有优势。视觉质量参数MTF cut-off在FS-SBK手术前后变化不显著，而SBK和SMILE术后较术前有下降，在1周时明显，到1个月时上升，且基本接近术前水平，这种优势在中度近视较突出。

目的  比较SMILE与波前像差引导的个体化角膜切削（WASCA）LASIK治疗近视的短期临床效果。方法  对照研究。随机选取于浙江大学附属第二医院眼科中心行SMILE术的近视患者17例（34眼，SMILE组）和WASCA术的患者20例（39眼，WASCA组）。随访3个月，比较2组术后1个月和术后3个月UCVA、BCVA、等效球镜度和高阶像差的变化。组内手术前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验及卡方检验。结果  术后3个月UCVA达到或超过术前BCVA的百分比2组均达到100%；术后3个月无一例BCVA较术前下降；比较术后1个月和3个月等效球镜度，2组2个时间点差异均无统计学意义，术后3个月等效球镜度在±0.50 D范围内的百分比，SMILE组为97%，高于WASCA组（90%），但差异没有统计学意义（χ2=1.524，P>0.05），2组无一眼术后等效球镜度在±1.00 D以外，术后残留柱镜度2组比较差异无统计学意义（χ2=2.359，P>0.05）；2组术后1个月、3个月总高阶像差和球差与术前相比均增大，并且差异有统计学意义（P＜0.05），术后1个月、3个月总高阶像差引入量2组比较差异无统计学意义；术后1个月、3个月球差引入量SMILE组小于WASCA组，2组比较差异有统计学意义（t=-6.23、-6.98，P<0.01）。结论  SMILE手术与WASCA LASIK手术治疗近视有效、安全、稳定和预测性佳。前者比后者引入的术后球差更少，准确性和疗效更佳。

目的  系统评价飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）和SMILE治疗近视术后角膜敏感性的差异。方法  Meta分析。采用严密设计的检索策略检索Medline、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、中国期刊全文数据库（CNKI），对比较FS-LASIK和SMILE术后角膜敏感性的文献进行Meta分析。分析内容主要包括术前，术后1周、1个月、3个月及6个月的中央角膜敏感性。采用RevMan 5.0进行统计分析，计量资料以加权均数差（WMD）（95％CI）为疗效分析统计量。对检索文献的证据等级按照Jadad量表进行评价。结果  共有4篇文献符合本研究的纳入标准，共198例（316眼）。Meta分析结果显示：术前FS-LASIK和SMILE中央角膜敏感性差异无明显统计学意义（WMD=0.28，95％CI：-0.73~1.29，P>0.05）；然而，术后1周、1个月、3个月及6个月两者差异均有明显统计学意义（WMD=-14.56，95％CI：-23.79~-5.34，P<0.01；WMD=-15.29，95％CI：-22.46~-8.11，P<0.01；WMD=-13.12，95％CI：-18.77~-7.46，P<0.01；WMD=-3.45，95％CI：-5.72~-1.18，P<0.01）。结论  与FS-LASIK相比，SMILE术后角膜敏感性下降幅度可能更小，恢复更快；术后6个月时，SMILE术后角膜敏感性仍高于FS-LASIK。

目的  观察恒河猴慢性高眼压模型与开角型青光眼患者的视乳头和视神经纤维损伤模式是否一致。方法  实验研究。采用眼科多波长激光仪光凝恒河猴（12眼）的小梁网以破坏小梁网功能使眼压升高，建立恒河猴慢性高眼压模型。术前和术后每周行眼压、眼底照相、视乳头参数和视神经纤维层厚度检测。结果  建模的12眼术前眼压为（16.08±2.02）mmHg，中央角膜厚度为（489.17±17.82）μm，眼轴为（20.32±0.84）mm。12只用于诱导建模的恒河猴眼，经3～4次激光光凝，11眼被成功诱导。27周平均眼压为（30.32±14.59）mmHg，眼压波动幅度为（8.19±7.45）mmHg。光学相关断层扫描成像显示整个盘沿面积从（1.67±0.44）mm2减小到（0.43±0.34）mm2。平均视神经纤维从（97.92±6.79）μm减少到（64.46±17.44）μm。结论  恒河猴慢性高眼压性模型模拟了人类高眼压/开角型青光眼发病机制和过程，在视杯对高眼压的反应、视杯可逆性缩小、视神经纤维损伤现象等方面一致，是开展高眼压性视乳头和视神经纤维层损伤研究理想的动物模型。

目的  建立西藏、新疆及广东3个区域白内障患者的物学参数的参考值范围，并分析比较不同地区白内障患者眼轴及角膜相关的生物学参数，为不同地区的白内障患者的治疗提供参考数据。方法  横断面研究。收集2007-2008年健康快车在西藏、新疆及广东地区实施白内障手术的50岁以上患者1 944例，其中西藏患者249例，新疆患者615例，广东患者1 080例。对每例患者选择1眼用A超测量眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、玻璃体腔深度（VH），自动验光仪测量水平角膜曲率（HK）、水平角膜曲率半径（HR）、垂直角膜曲率（VK）、垂直角膜曲率半径（VR）。比较三地白内障患者的眼生物学参数的差异，建立三地的眼生物学参数参考值范围。采用多元方差分析或Hotelling  T2检验分析数据。结果  西藏、新疆、广东地区女性的AL分别为（22.52±0.79）mm，（22.63±0.68）mm和（22.80±0.84）mm，ACD分别为（2.63±0.43）mm，（2.81±0.42）mm和（2.74±0.41）mm，LT分别为（3.95±0.45）mm，（4.16±0.54）mm和（4.11±0.52）mm。三地男性的AL分别为（22.97±0.80）mm，（23.19±0.70）mm和（23.23±0.77）mm，ACD分别为（2.81±0.49）mm，（2.95±0.43）mm和（2.78±0.44）mm，LT分别为（3.98±0.48）mm，（4.19±0.54）mm和（4.22±0.55）mm。三地的AL（男性F=4.781，P<0.01；女性F=7.324，P<0.01），ACD（男性F=8.914，P<0.01；女性F=5.903，P<0.01）和LT（男性F=8.835，P<0.01；女性F=8.446，P<0.01）比较差异均有统计学意义。其中广东及新疆地区男性患者的AL和LT值均较西藏大（P均<0.05），而西藏及广东地区的ACD较新疆浅（P均<0.05）。在女性患者方面，西藏及新疆地区的AL均较广东短（P均<0.05），广东及新疆的ACD及LT值均较西藏大（P均<0.05）。角膜曲率广东大于西藏，西藏大于新疆（P均<0.05）。结论  本研究建立了西藏、新疆及广东3个地区白内障患者的生物学参数的参考值范围，3个地区的眼生物学参数分性别比较存在区别。

交感性眼炎是一眼发生眼球穿通伤或内眼手术后引起的双眼非坏死性肉芽肿性葡萄膜炎。可隐匿发病也可急性发病。交感性眼炎临床表现多变，病情易于反复恶化，并可能致盲。典型的临床表现为羊脂状角膜后沉着物，脉络膜渗出及Dalen-Fuchs结节。组织学上表现为弥漫性或肉芽肿性葡萄膜炎症反应。目前的治疗包括药物治疗及手术治疗。发病机制目前尚未完全清楚，多认为是激发眼引起的自身免疫反应导致交感眼发病。