医学生涯大家谈  02-16-2003 21:36:20 阅读 次

防御性医疗及其利弊  杜治政  (2003.01.28)……6版       　　防御性医疗（defensivemedicine）是指医生在诊治疾病过程中 为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施，也称自卫性医 疗或防卫性医疗。“防御性医疗作为一种诊疗程序，并不是严格按照 医学本身的需要来执行的，而是为了构造一个完整的防御体系，以应 付可能的医疗事故诉讼。换句话说，这是一项额外的程序，它为法律 而非医疗动机而设。”一名医师可能为踝扭伤开出X线摄片，即使他 在仔细检查后断定骨部完好无损。这项在医学上不必要的检查，在法 律上却是必要的。 　　防御性医疗的主要表现有：从实际病情看没有必要的各种化验、 检查；回避收治高危病人，回避高危病人手术及难度较大的特殊处置， 带有推脱责任性质的转诊及会诊等。 　　防御性医疗虽然受到公众指责，但在实际中仍难以避免。随着病 人维权意识的不断增强和医疗诉讼的增多，医生的防御性行为也随之 提升。美国有学者认为，医生的防御性行为是医疗失误法律诉讼的副 产物，它的目的很清楚，即医生要避免吃官司。据美国对全科医生的 一项调查，200名医生中有98％的人承认自己有怕风险而采取防御医 疗的行为。防御性医疗目前在美国已经是制度化医疗的一部分。我国 目前虽然没有这方面的调查统计，但可以预见，随着医患纠纷的增多， 特别是一些恶性纠纷的出现，防御性医疗将会大幅度上升。医生担心 发生医疗风险，担心被卷入医疗纠纷之中，这虽不是造成防御性医疗 的惟一原因，但无疑是较为主要的原因。 　　从伦理学的角度看，防御性医疗有促进医生更加重视自身行为的 规范、更加认真对待各种检查资料、切实履行知情同意原则、注意改 进服务态度和作风的积极作用。但其负面影响也十分清楚，主要是： ①防御性医疗造成医疗资源的大量浪费。美国进行过这样的评估，通 过五年积累的医疗法律诉讼改革来减少医生防御性医疗行为，一个州 可以节约410亿美元的医疗消耗。②防御性医疗回避了高风险手术和 其他治疗措施，不仅有可能使某些危重病人丧失治疗机会，还可能延 缓医学的发展，使得对某些疾病的治疗探索无法进行。③防御性医疗 使本来淡化的医患关系雪上加霜。医生为了防范病人利用某些疏忽， 不得不谨慎地对待与病人的来往。对诉讼的恐惧和医疗技术的日益复 杂，使医师陷入两难境地。一方面，避免医疗事故诉讼要求医师轻松 友好地对待病人，建立亲密、温暖、人性化的医患关系，要求医生投 入大量时间，在关注病人身体和生物学需求的同时，还需对病人的心 理、社会需求及焦虑进行个性化关怀。而另一方面，执业的经济压力， 对技术和机器的日益依赖，医疗文书的日益繁琐，以及有关医疗事故 恐惧症的告诫性行为，使医患关系越来越刻板、冷漠和非人性化。一 旦病人表现出对医师服务的不满，就很可能被医师认为是法律上潜在 的对手。

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