结果

患眼用药一周后，畏光流泪红痛症状明显改善，溃疡面明显缩小，溃疡周边角膜上皮修复。连续用药两周，患者未诉不适，肝功能正常，角膜溃疡残留面积约0.5*1mm，角膜上皮修复，基质层斑翳形成，前房深清，结膜充血减轻，视力0.4。用药第21天复诊，球结膜轻度充血，角膜溃疡面完全上皮修复，形成斑翳，角膜荧光染色阴性，视力0.6，肝功能无异常。达到临床治愈，嘱患者继续局部点0.2%氟康唑滴眼液一周，复诊无复发。

讨论

目前真菌性角膜炎治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。药物治疗有二性霉素B，其全身用药可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应，局部制剂在角膜内穿透性差对深部角膜感染和合并前房积脓者治疗效果不佳。新型三唑类药物通过与细胞内的细胞色素P450结合，抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而损害真菌细胞膜的结构和功能，同时使细胞内过氧化物大量堆积，造成真菌的死亡。氟康唑及伊曲康唑均为该类抗真菌药物，广谱，高效，安全。其他抗真菌药物还有那他霉素，洗必泰葡萄糖酸盐等。当药物治疗一周以上无效，同时不合并前房积脓的中浅层溃疡或溃疡直径较大或偏中心的中浅层角膜溃疡，视力严重下降者可考虑行板层角膜移植。行穿透性角膜移植术基本掌握的原则有：（1）局部和全身应用抗真菌药物治疗48~72小时无明显效果。（2）角膜溃疡直径>6mm，病变到达深基质层，视力低于0.1，局部药物治疗疗效不明显或前房积脓不断增加者，或溃疡面有扩大趋势者。（3）角膜溃疡到达后弹力层或穿孔者。本例真菌性角膜溃疡病变侵润角膜基质浅层，用氟康唑滴眼液联合伊曲康唑治疗21天后角膜溃疡面完全愈合，视力由治疗前0.1提高到0.6，复诊无复法，治疗效果比较满意。

【主要参考文献】

1．   李凤鸣 主编 《中华眼科学》（第二版） 北京：人民卫生出版社 2005 1216~1220

2．   何守志 主编 《临床眼科学》 天津：科学技术出版社 2002 497~500

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