选择性激光小梁成型术（Selective laser trabeculoplasty SLT）
于伟泓 综述     李静贞  审校
中国医学科学院眼科研究中心 中国协和医科大学 北京协和医院眼科

1995年，latina［7］等报道了用一个低能量，Q开关，双频率的Nd:YAG激光，波长532nm，脉冲时间为3毫微秒用于小梁成型术。由于这种技术选择性作用于小梁色素细胞，称为选择性小梁成型术（Selective laser trabeculoplasty SLT）。术后仅有孤立的色素小梁细胞的损害，而没有热损伤或对周围无色素细胞［7］和小梁胶原束的损伤，减少了对小梁网结构的破坏.目前已初步证实SLT在降低眼压方面的有效性和安全性以及可重复性好的特点，临床应用正在逐步展开。现就SLT的治疗机制，临床效果及操作技术等方面做一综述。

作用机制　
　　SLT的较氩激光小梁成型术的优点在于它能选择性地作用于色素小梁细胞，仅可见胞浆内色素颗粒的裂化和小梁内皮细胞的破坏[10]，而对周围组织没有作用,不会造成机械性损伤。这样就使SLT的重复性好。
为什么SLT能仅作用于小梁细胞而对周围组织没有损伤呢？这是由于SLT治疗所用的激光与氩激光小梁成型术所用激光参数上有几个不同之：首先，SLT的脉冲时间极短，仅3毫微秒，与色素小梁网细胞内的目标色质（黑色素）的热休息时间相比SLT脉冲时间比较短（3毫微秒）［7］。热休息时间是指一个色质将电磁能量转化为热能所需的绝对时间。黑色素有一个大约1微秒的热休息时间，而SLT的脉冲时间为3毫微秒。这就意味着SLT脉冲时间太短，使黑色素没有足够的时间将电磁能转化为热能。由于没有热能释放，这样周围非色素组织就免于受损伤，所以仅作用于小梁细胞。其次，SLT的激光斑较大（400um），整个小梁网宽度范围均可被照射，这样在激光斑可产生小的影响（mj/cm2）,可以避免传统1064nmQ开关Nd:YAG激光的光学机械损伤。
SLT作用于小梁网的色素细胞可降低眼压提示激光小梁成型术作用于细胞水平，或者通过巨噬细胞对残留物的搬运或吞噬作用［4］或者通过刺激健康小梁组织的形成，来增强小梁的房水外流功能［13,14］。已有动物研究表明，SLT术后的猴眼小梁网处较对照组（未治疗组）单核细胞和巨噬细胞的数量增加了5~8倍［11］。推论SLT对色素细胞的损害产生了细胞因子和趋化因子，它们围绕着单核细胞，使其激活并转化为巨噬细胞以抵抗组织的损伤。这些噬细胞吞噬并清除小梁组织的残留色素颗粒，然后返回到Schlemm管入血循环［12］。这被认为是SLT后眼压下降的机制之一，具体机制尚有待进一步明确。

适应症

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