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(这条文章已经被阅读了 59 次) 时间：2003/07/27 10:08am 来源：blackbean
 此主题相关图片如下：
[这个贴子最后由blackbean在 2003/07/27 10:19am 编辑]
林某,男,19岁,学生,汉,
主诉: 夜间礼物不见伴双眼视力逐渐下降5月余
5月前,于学校晨起(约6点钟左右)早操时,发现双眼视物不见.遂到当地眼科就诊.诊为"双眼夜盲证",给以VAD丸 2丸 口服 日三次,施图伦眼液点双眼日三次,及输液药物治疗(所输药物及剂量不详).至今未见好转,遂来我院就诊.于7月18号10点门诊以"双眼黄斑病变"收入院.
即往体健,无心脏病,风湿病,高血压病史.
链霉素过敏史,
1岁时，链霉素过敏，致右耳听力下降。
否认家族史.
否认眼病病史.
T: 36.8 P: 82 R: 20 BP: 110/80
全身状况:(-)眼科检查:
VOD: 0。1 0。2（孔） VOS: 0。1 0。2（孔）
近视力:双眼1.0 IOP: R 19 L 21
散瞳后验光: VOD:0.1 +0.75DS+2.00DC 0.4
VOS:0.1 +1.00DS+2.00DC 0.5
眼前节未见明显异常.晶体,玻璃体均透明,均匀.眼底查:双眼均为视盘边清色正,血管走行及动静脉比例均正常,黄斑区反光不见,周围可见金箔样反光.周边网膜未见色素样变性.
电生理及视野
色觉图谱认图:只能分出第一张数字,余皆不能辨出.
初步诊断:双眼黄斑营养不良?
给以营养神经+_扩张血管药物治疗,第三天好转:视力0.8 0.6 （孔）
辨色图谱认图:能辨明数字及部分英文字母,动物图例不能分辨出,夜间或天色稍暗,仍然视物不见.
请问有没有什么好的办法治疗，另外我的诊断对否？？？
| blackbean |
发表于： 2003/07/27 10:15am
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| 对比暗适应检查：双眼均为正常者〈1秒，此患者为3分钟！ |
 顶部 |
| 毛进" target=_blank>毛进 |
发表于： 2003/07/27 05:10pm
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| 我印象中单纯黄斑营养不良没有夜盲呀，明天请教一下其他做眼底病专科的同事。 |
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| blackbean |
发表于： 2003/07/27 10:22pm
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[这个贴子最后由blackbean在 2003/07/27 10:32pm 编辑]
是啊,你说是不典型的视网膜色素变性吧,但是他是中心暗点,而不是管状视野!
但是他确实有夜盲症! 灯光稍暗,他就反应不过来!近两天他的病情没有什么进展!
一专家看过后说:这种情况,很特殊,说让我们放弃,让他另找就医门路!
我们也没有什么办法!!!!很无奈!!!!
不过现在仍在我们医院,可能坚持不了多久了,虽然刚开始时,给了他很大的希望!这个患者本来耳朵就不好,现在眼睛又成了这样,那天在检查时,偷偷哭了......................   |
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| fay1017 |
发表于： 2003/07/28 08:28am
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:(....
可怜~~~ |
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| liuxin |
发表于： 2003/07/28 11:06pm
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| 可以尝试用中药治疗！ |
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| 毛进 |
发表于： 2003/07/31 02:37pm
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关于这个病例昨天请我们的同事看一下，大家主要有以下几个意见：
1、leber氏病：
支持点：视野中大的中心暗点（右眼配合不佳，假阴性太高，结果欠可靠），黄斑区金箔样反光，青年男性，双眼发病，病变对称；VEP有P100延长，色觉异常。
不支持点：明显的夜盲，ERG波型太差（图示的a、b波大家认为可能只是干扰波）。
2、中心性无色素型视网膜色素变性
支持点：夜盲，ERG无波型，FA造影结果均提示色素上皮的病变。视野、VEP均可解释
不足之处：这种类型非常少见，眼底照片上没有明显的色素改变。而且病史中有一个短期的发作史（5月之前就没有夜盲么？？），药物治疗后视力、色觉有迅速好转的表现。
关于黄斑营养不良，最常见的Stargarts病，由于FA造影表现很不典型，而且无法解释夜盲和ERG的表现，因此认为可能性很小。
有条件可重复国际标准的ERG四项检查、标准的暗适应和EOG。建议到上级医院进一步检查，如果愿意来北京协和医院眼科，我们可以尽快安排相关的检查。
希望看到blackbean医生进一步的消息。 |
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