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>> 协和医学论坛联盟／协和眼科医生专业论坛／脊柱压缩性骨折减压术后突发眼部表现 脊柱压缩性骨折减压术后突发眼部表现 (这条文章已经被阅读了 119 次) 时间：2003/09/14 05:46pm 　来源：yyjj 眼科会诊中遇到这样的病例： 一男性青壮年病人，因外伤至脊柱压缩性骨折而在骨科行减压术后，立即出现左眼视物不见、流泪，不伴有眼痛、头痛、恶心呕吐症状。患者术前眼部正常，外伤时是从高处坠下，未伤及眼部。注：骨科手术是在全麻下进行的。 眼部检查：vos：无光感，左眼眼球轻度突出，球结膜中度水肿，轻度充血，角膜光亮，前房清，瞳孔、晶体、玻璃体、眼底均无异常。立即给予行眼框CT检查示：左眼球突出，眼环稍增粗、眼肌及视神经未见明显增粗，球后未见占位性病变，眼眶蜂窝组织纹理显模糊增强，提示：左眼球后渗出性改变。 请问各位同仁，这是何故，有否遇到类似情况？目前正试着给予全身地塞米松20mg ivgtt抗炎治疗，明天再看情况。   ［打包下载］　　　［引用该文］　　　［发表评论］　　　［转寄该文］　　　［关闭窗口］ 此文章相关评论: 该文章有31个相关评论如下：(点这儿论坛方式查看) fml2002 发表于： 2003/09/14 06:42pm 远达性视网膜病变?栓塞?  顶部 yvyvcong 发表于： 2003/09/14 07:39pm 远达性Retine病变及栓塞眼底都应有异常改变,我觉得可能是视神经挫伤或颅内病变. 我是新手,不对之处还请指教!!!Thank you very much!!!  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/14 08:58pm 下面引用由yvyvcong在 2003/09/14 07:39pm 发表的内容： 远达性Retine病变及栓塞眼底都应有异常改变,我觉得可能是视神经挫伤或颅内病变. 我是新手,不对之处还请指教!!!Thank you very much!!! 因为此病人眼底无异常表现，确实可以排除远达性Retine病变及栓塞眼底。但也曾行头颅CT检查无异常表现，另外，你所说的视神经挫伤也不能成立，因为眼眶CT未显示能引起视神经挫伤的异常表现  顶部 yvyvcong 发表于： 2003/09/14 10:35pm 的确,我忽略了你说过瞳孔正常,这样就可排外视神经挫伤.但是我不认为眼眶CT正常就可以确定没有视神经挫伤.同样头颅CT无异常并不等于就没事,也许是皮质盲?不好意思,我的功力有限.sorry!!  顶部 毛进" target=_blank>毛进 发表于： 2003/09/15 08:21pm 今天情况如何？用激素减轻可能的视神经水肿还是应该的。 另外手术当中是否可能压迫了眼球？？  顶部 stonel 发表于： 2003/09/15 08:49pm 骨科手术的栓子尤其是脂肪栓子很有可能吧，部位可能是眼动脉是导致皮质盲， 我看激素是要用的，必要的时候做MRI的血管序列，  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/15 09:16pm 下面引用由yvyvcong在 2003/09/14 10:35pm 发表的内容： 的确,我忽略了你说过瞳孔正常,这样就可排外视神经挫伤.但是我不认为眼眶CT正常就可以确定没有视神经挫伤.同样头颅CT无异常并不等于就没事,也许是皮质盲?不好意思,我的功力有限.sorry!! 视神经挫伤一般眼眶CT示视神经增粗，皮质盲应是大脑枕叶的血管病变或脑外伤引起的，且是双侧全盲，而此病人根本无脑外伤的病史和表现（此病人是从一楼垂直坠下，臀部着地至脊柱压缩性骨折，头部根本没直接撞上。 今天检查有好转：Vos LP/5cm。眼部球结膜充血及水肿消退，但眼部仍是轻度突出。  顶部 毛进 发表于： 2003/09/15 09:24pm 视神经挫伤多数发生在视神经管处，眼眶CT不太容易发现。有条件做视神经管的重建可以帮助诊断（需要16排高密度螺旋CT，协和可以做）。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/15 09:32pm 下面引用由毛进在 2003/09/15 08:21pm 发表的内容： 今天情况如何？用激素减轻可能的视神经水肿还是应该的。 另外手术当中是否可能压迫了眼球？？ 毛博：这倒提醒了我，骨科手术确是俯卧位做的（因是脊柱减压术），但我不知病人同时有 否压迫左眼，明天我再问问，难道这样会引起眼部这样严重的表现吗？  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/15 09:43pm 下面引用由毛进在 2003/09/15 09:24pm 发表的内容： 视神经挫伤多数发生在视神经管处，眼眶CT不太容易发现。有条件做视神经管的重建可以帮助诊断（需要16排高密度螺旋CT，协和可以做）。 但此病人缺乏脑外伤至视神经管损伤的病史依据呀！  顶部 毛进 发表于： 2003/09/15 10:03pm 下面引用由yyjj在 2003/09/15 09:32pm 发表的内容： 毛博：这倒提醒了我，骨科手术确是俯卧位做的（因是脊柱减压术），但我不知病人同时有 否压迫左眼，明天我再问问，难道这样会引起眼部这样严重的表现吗？ 眼球挤压综合症，好像前些天有个帖子讨论这个问题。  顶部 毛进 发表于： 2003/09/15 10:05pm 下面引用由yyjj在 2003/09/15 09:43pm 发表的内容： 但此病人缺乏脑外伤至视神经管损伤的病史依据呀！ 视神经管内神经的挫伤不一定有明显的脑外伤，甚至只是打瞌睡轻轻磕了一下头。 高空坠下难免没有对脑组织和视神经的震动。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/16 08:00pm 毛博：今天问过经管医生，手术中很可能俯卧时，长时间压迫眼球直到手术结束，因患者是在全麻状态下，术中不可能变换头部体位。我分析可能是这原因导致球后组织缺氧，水肿，同时眼眶静脉压增高，导致毛细血管渗透性增加，至球后组织渗出性改变至眼球突出，至于术后突发失明，可能是骨科手术后脂肪栓子在供应视中枢大脑枕叶的一侧血管中栓塞，导致皮质盲，因为此病人眼底检查正常，应该可以排除视网膜中央动脉被脂肪栓子塞住的可能，况且其瞳孔对光反应正常也支持皮质盲的诊断。不知分析的对否，请多指教！ 另外，若是皮质盲，恢复的可能性大吗？一前从未遇到过。  顶部 毛进 发表于： 2003/09/16 10:25pm 我不太同意是皮质盲，皮质盲很少如此特异和没有合并其他相关脑功能区的障碍。 视神经血供是睫状血供为主，也可能是眶压增高导致球后视神经急性缺血所致的黑朦。  顶部 yvyvcong 发表于： 2003/09/17 11:42pm 眼球挤压综合症也该有阳性体征吧? 请问yyjj:患者眼球运动受限吗?         视盘颜色情况.         有无RA闭塞改变? 这位病人挺特别,如病情有变化请及时上传.多谢了!  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/18 09:01pm 下面引用由yvyvcong在 2003/09/17 11:42pm 发表的内容： 眼球挤压综合症也该有阳性体征吧? 请问yyjj:患者眼球运动受限吗?         视盘颜色情况.         有无RA闭塞改变? ... 关于眼球挤压综合症的定义就是你所罗列的这几点吗？它的确切定义那本书上有？若是你罗列的的这几点，此病人就不象。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/18 09:30pm 下面引用由毛进在 2003/09/15 10:05pm 发表的内容： 视神经管内神经的挫伤不一定有明显的脑外伤，甚至只是打瞌睡轻轻磕了一下头。 高空坠下难免没有对脑组织和视神经的震动。 但此病人不应该是视神经挫伤引起的失明，因为，1.病人是术后才出现的失明.2.若是视神经挫伤应该瞳孔散大,对光反映消失.  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/18 11:34pm 下面引用由毛进在 2003/09/16 10:25pm 发表的内容： 我不太同意是皮质盲，皮质盲很少如此特异和没有合并其他相关脑功能区的障碍。 视神经血供是睫状血供为主，也可能是眶压增高导致球后视神经急性缺血所致的黑朦。 前面我已谈过,若脂肪栓子正好栓在视皮质--枕叶的枕动脉,我认为还是有可能产生一侧皮质盲的,此时就不一定伴有其他相关脑功能区的障碍。 视神经血供应该是由CRA提供的,视盘的血供,除表层来自CRA外,其余部分主要来自睫状后短动脉(有关内容请参阅眼科全书P184).所以若是眶压增高导致球后视神经急性缺血所致的黑朦,眼底应有视网膜缺血的表现,因为眼底视网膜动脉为终末动脉,是来自CRA的.      顶部 罗岩 发表于： 2003/09/20 09:57am 皮质盲的确少见， 瞳孔的RAPD检查也是阴性？ 我也比较赞同毛大夫的意见。  顶部 毛进 发表于： 2003/09/20 11:06pm 下面引用由yyjj在 2003/09/18 11:34pm 发表的内容： 前面我已谈过,若脂肪栓子正好栓在视皮质--枕叶的枕动脉,我认为还是有可能产生一侧皮质盲的,此时就不一定伴有其他相关脑功能区的障碍。 视神经血供应该是由CRA提供的,视盘的血供,除表层来自CRA外,其余部分主要来　... 是否有可能因为这个缺血是一过性的（术中压迫期间），术后缺血很快解除所以眼底没有明显视网膜水肿缺血的表现，但视神经的功能却遭到了严重的损伤？？   。 如果条件允许还是应该做个VEP。  顶部 罗岩 发表于： 2003/09/21 10:02am 我觉得对侧眼应该作一个视野检查，也许能够发现一些蛛丝马迹。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/21 11:47am 下面引用由毛进在 2003/09/20 11:06pm 发表的内容： 是否有可能因为这个缺血是一过性的（术中压迫期间），术后缺血很快解除所以眼底没有明显视网膜水肿缺血的表现，但视神经的功能却遭到了严重的损伤？？  。 如果条件允许还是应该做个VEP。 有可能。另外，外伤后若有视神经挫伤，是否马上就表现出视力下降？若是视神经挫伤是否一定表现为瞳孔散的很大，对光反映完全消失？其程度是否和视神经挫伤的程度有关？  顶部 毛进 发表于： 2003/09/21 01:54pm 视神经挫伤伤多是视力急剧下降。的确我们见过的视神经挫伤都表现为瞳孔散大，对光反应消失或很弱。我想症状应该是挫伤的程度有关。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/21 05:39pm 此病人现在还是老样子. 视神经挫伤能完全恢复吗?时间多长?  顶部 yvyvcong 发表于： 2003/09/21 10:20pm 视神经挫伤患者间接对光反射正常，所以只有遮盖健眼时才表现出瞳孔散大。 这类患者光觉和形觉分离，有的病人视力能恢复一部分，但就是没有光感。  顶部 罗岩 发表于： 2003/09/22 08:26pm RAPD相对性瞳孔传人阻滞 阳性表明视神经受损。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/22 08:44pm 下面引用由yvyvcong在 2003/09/21 10:20pm 发表的内容： 视神经挫伤患者间接对光反射正常，所以只有遮盖健眼时才表现出瞳孔散大。 这类患者光觉和形觉分离，有的病人视力能恢复一部分，但就是没有光感。 前一句话，已明白，可后一句怎样理解？  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/23 06:04pm 下面引用由罗岩在 2003/09/22 08:26pm 发表的内容： RAPD相对性瞳孔传人阻滞 阳性表明视神经受损。 RAPD相对性瞳孔传人阻滞的概念？是否是瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在？怎么 书上找不到。  顶部 yyjj 发表于： 2003/09/23 06:24pm 今天请了兄弟医院的一位主任医生会诊，她认为可能是海绵窦血栓形成，但我觉得不象，请各位大虾在此发表一下自己的高见，我还是觉得手术中压迫患眼至视神经严重缺血，眼眶挤压综合征的诊断似乎比较有道理。  顶部 罗岩 发表于： 2003/09/24 04:35pm RAPD：直接对光反射存在 ，间接对光反射弱。 眼科学 教材第四版有具体解释  顶部 罗岩 发表于： 2003/09/27 06:51pm 单侧视力下降，视路损伤应该定位在视交叉前，视交叉后的损伤都是双侧的，包括皮质！ 所以视神经局部缺血、挤压挫伤可能性大。 需要大剂量激素冲击治疗，比如每天１ｇ强的松龙静脉滴注，３天后改为强的松口服。同时静脉输甘露醇脱水。必须密切注意全身情况，避免全身副作用。 联合中医药治疗也不错。  顶部