掌握复视的基本概念

  复视是一种症状，即患者将一个物体看成两个，在眼科通常可分为单眼复视与双眼复视。临床上以双眼复视为多见，遮盖一只眼后症状消失是双眼复视确诊的必要条件。患者会有视物模糊伴头晕恶心的主诉，生活中会出现上下楼时楼梯重影，因来往车辆重叠而无法过马路，不能持久阅读或编制毛衣等不适症状。早期在向某一方向注视时症状明显，随着病情的进展可能会出现代偿头位，患者借此来抵消复视带来的不适。

  双眼复视的原因包括神经源性、肌源性和机械性。①神经源性：临床上占多数，其中血管性疾病是主要原因。根据其发生频率，依次为第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ颅神经。中老年人易患动脉粥样硬化，极易引起血管内膜增厚，管腔狭窄形成血栓及出血，严重者将引起血管供应的神经组织缺血、坏死、软化及变性，导致所支配的肌肉麻痹。同时因第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ颅神经都靠近较大的动脉，硬化的动脉对神经干的压迫也会造成眼外肌麻痹而产生复视。其中血管性因素占神经源性的双眼复视比例高达80%以上。②肌源性：包括重症肌无力、甲状腺相关眼病，眼外肌炎和慢性进行性眼外肌麻痹。③机械性：眼眶钝挫伤引起眶壁骨折，眶内软组织嵌塞，以眶内壁及下壁多见。

了解糖尿病患者复视的诊疗

  糖尿病是引起双眼复视的最主要血管病之一，以单侧动眼神经受累最多见，外展神经次之，因动眼神经血液营养供给侧支循环不丰富，所以血管发生缺血缺氧后受损会进一步加重。糖尿病合并眼肌麻痹的发病机制尚未完全明了，目前多认为与以下因素有关：微血管病变造成神经缺血、缺氧和神经能量代谢异常，周围神经出现缺血性传导阻滞、抵抗性增加和神经传导速度减慢，这是糖尿病神经病变的特征性生理异常；神经内膜血管狭窄、管壁增厚、管腔闭塞、血栓形成等是临床局灶性神经病变的血管病理特征。

  通过角膜映光法检查33 cm及5 m眼位、眼球运动情况，红镜片法复视像分析和Parks三步法检查能确定受累眼外肌。此外，所有患者均应行头颅CT和甲状腺功能检查，部分患者需要行副鼻窦CT、眼眶CT和MRI检查。

  对于中老年人，尤其是糖尿病患者，一旦出现双眼复视症状，需要及时就诊，明确原发病，通过病因治疗和对症治疗相结合进行早期干预，具体方法包括神经营养、使用大量维生素和扩血管药物等。