视神经乳头水肿 （papilloedema）是由于颅内压力增高引起的视神经乳头的水肿情况，其他各种原因引起的视盘水肿情况均称为视盘水肿（optic disc edema）。视神经乳头水肿是由颅内疾病引起颅内压升高所导致的视神经乳头的继发性水肿，而视神经并无原发性炎症，因此常常没有功能障碍。视神经乳头水肿对于判断有无颅压增高价值极大，是神经系统检查中最重要的项目之一。

 

1.症状

  视神经乳头水肿绝大多数为双侧发病，单眼少见；多数视神经乳头水肿病人除因颅内原发疾病引起的头痛恶心、呕吐等颅内压增高以及局部神经症状以外即使视神经乳头水肿很严重，甚至病程相当长，病人也可以完全没有自觉症状其视力和视野可以完全正常。这种视功能长期保持正常的特点，是视神经乳头水肿的一个最大特征很多时候，当检眼镜下不易区别究竟是视神经乳头水肿抑或是视神经乳头炎时常可利用这一特点做出鉴别诊断。然而，也有少数视神经乳头水肿的病人有很明显的视觉症状。甚至有时一些位于大脑的“静区”的肿瘤常以这些视觉症状为其首发症状而求治者。视神经乳头水肿的症状非常特殊，病人多叙述有阵发性眼前发黑或阵发性视力模糊等症状。每次发作为时短暂，大约持续几秒至1min，发作时间持续数分钟以上者极为少见。每天发作次数不定，发作以后视功能完全恢复。这种所谓的“阵发性黑矇”（amaurosis fugax）多发生于视神经乳头水肿程度较重，病程较久的病人。如果原发的颅内疾病影响了眼球运动神经或视路则应有相应的眼肌麻痹或视野缺损当视神经乳头水肿持续时间太久，使视神经发生继发性萎缩时，则视功能即可有明显障碍，甚至完全失明。

2.体征

  视神经乳头水肿的检眼镜观察可因其发展程度而表现不同，一般可分为早期轻度的视神经乳头水肿、发展完全的视神经乳头水肿以及晚期萎缩性视神经乳头水肿3期。

  经乳头水肿

  荧光血管造影

  （1）早期轻度的视神经乳头水肿：

  ①视神经乳头的颜色变红，以致其色调几乎与周围的视网膜颜色一致，是早期视神经乳头水肿的征象之一。然而这一体征有时并不十分可靠因为有不少远视眼以及假性视神经乳头水肿患者其视神经乳头颜色也较红，所以视神经乳头颜色变红，并不是早期视神经乳头水肿独有的特征。视乳头变红的原因是因为颅内压增高，使视网膜中央静脉回流受阻，从而引起视神经乳头中的毛细血管扩张之故。

  ②视神经乳头的边界模糊，也是早期视神经乳头水肿的体征之一。但是正常的视乳头有时边界也不很清楚尤以鼻侧及上下边界更为显著，然而颞侧边界一般均较清楚。视神经乳头水肿时，最初阶段也仅限于视乳头上方和下方以及鼻侧边界处变得模糊，但不久之后，视乳头颞侧边界也开始变得模糊起来。但应该注意，假性视神经乳头水肿之视乳头边界也是各个方向都模糊不清的。

  ③视神经乳头的生理凹陷消失也是早期视神经乳头水肿的征象之一。然而这一征象也不是绝对可靠的，因为不少正常人特别是远视眼和假性视神经乳头水肿的视乳头也见不到生理凹陷

  ④视网膜中央静脉变得充盈、粗大，动、静脉比例从正常的2∶3增至2∶4，也是早期视神经乳头水肿的征象之一。

  视神经乳头水肿

  ⑤视网膜中央静脉搏动消失是视神经乳头水肿的重要体征。如果病人有上述的视乳头充血、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜中央静脉变粗等体征，再加上视网膜中央静脉的搏动消失尤其是在用手指轻压眼球，仍见不到搏动时，视神经乳头水肿的可能性就大大增加

  ⑥紧邻视神经乳头周围的视网膜变成青灰色，也是早期视神经乳头水肿的一个比较常见的征象。这一体征在大多数早期视神经乳头水肿都可以见到，在充血发红的视乳头与暗红色的视网膜之间，围绕视神经乳头周围的一圈视网膜的灰白色水肿环，是一种较为醒目的体征，很容易用检眼镜查出。

  （2）早期的视神经乳头水肿一般经过大约2周的时间，即可发展成比较明显的视神经乳头水肿。此时检眼镜下的改变十分显著，视神经乳头除了边界模糊、颜色变红、生理凹陷消失、静脉充盈、静脉搏动消失和视盘周围的视网膜呈青灰色等体征变得更加明显外，还有：

  ①视神经乳头的直径变大：这是因为视神经乳头由于其本身的肿胀以及水肿向周围的视网膜延伸，因此使视神经乳头在检眼镜下看起来比正常大得多，但其外形仍维持成圆形。在检眼镜下视神经乳头直径加大的同时，平面视野计的检查可发现其生理盲点的扩大更加明显。

  ②视神经乳头成菌形隆起：随着病程的进展，视神经乳头水肿的程度也日益加重视神经乳头明显地向前突起，其中央部分突起最高，而其周边部分则缓缓地成斜坡状而逐渐变低。因此，检眼镜下的视神经乳头很像1个伸入眼内的小蘑菇。

  视神经乳头水肿及视盘水肿

  ③视神经乳头外观松散：发展完全的视神经乳头水肿，由于水肿使神经组织彼此发生分离，因而使视神经乳头外形松散，失去正常视神经乳头那种平滑、紧密的外观，而显示出一些细微的条纹或成不规则的网状，甚至整个视神经乳头形成一团绒毛状的外观。视神经乳头的这种松散的外形，是视神经乳头水肿的一个很特殊的征候。

  （3）晚期萎缩性视神经乳头水肿：如果不及时解除引起视神经乳头水肿的病因，任凭视神经乳头水肿长期发展，最终势必导致继发性视神经萎缩。一旦视神经发生萎缩，病人除了有进行性的视力减退不断发展的视野缩窄，最后引起完全失明等视功能丧失的自觉症状外，检眼镜可以检查到的改变是：

  ①视神经乳头颜色变白：视神经乳头由原来水肿时的充血、发红状态逐渐变成灰白色，最初阶段仅为视神经乳头边缘变成灰白色晚期其中心也变成白色。视神经乳头变色的原因是因为长期的水肿引起神经纤维的退行性变从而使胶质增生的结果。视神经乳头的变白，是视神经发生萎缩的早期体征之一。因此一旦发现病人的视乳头由水肿开始变白，应该立即想到视神经已开始发生萎缩。

  ②视网膜血管变狭窄：视神经开始萎缩时，另外一个很重要的体征就是视网膜中央动脉变狭窄视网膜中央动脉变得非常细，同时视网膜中央静脉的充血也逐渐减少，静脉管径由原来水肿时的充盈怒张、迂曲，逐渐变细恢复到原来正常的管径大小，甚至变得更细。

  ③视神经乳头的隆起度逐渐减低：尽管引起视神经乳头水肿的病因仍然存在（例如颅内压力仍高），视神经一旦发生萎缩，视神经乳头的隆起度必然日益减低，逐渐形成一个边界模糊不清、颜色苍白、同时仍有轻微隆起的晚期萎缩性视神经乳头水肿。最终视神经乳头必将完全变平，呈现典型的继发性视神经萎缩。