【摘要】  目的：探讨一种操作简便、术后反应较轻、不易暴露的羟基磷灰石( hydroxyapa tite， HA) 义眼台植入的新术式。方法：纳入我院患者31例，均采用活体巩膜腔内义眼台植入术改良术式，随访12个月。结果：均未发生义眼台暴露，交感性眼炎等不良的术后反应。结论：此植入术操作简便， 并发症少， 义眼活动度较满意， 美容效果较好， 可在基层医院推广应用。

【关键词】  自体巩膜;羟基磷灰石;义眼台;巩膜转位

　　近年来，因严重眼外伤，各种原因引起眼球萎缩，角巩膜葡萄膜病变，恶性肿瘤，临床上往往需行眼球摘除术来解除病痛，同时于一期或二期植入义眼台来改善患者外观。作者于2005年以来采用改良眼内容物摘除联合羟基磷灰石义眼台一期植入术治疗患者31例，总结临床经验，这种改良术术中术后不良反应少，效果好，现将结果分析报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　男21 例，女10例，年龄6～70岁，病因：严重眼球破裂伤16例，各种原因引起眼球萎缩6例，青光眼绝对期6例，角膜溃疡3例，均采用一期植入，义眼台来自北京康菲特尔公司，直径18～22mm，孔径为200、300、500μm。

　　1.2 手术方法

　　用抗生素生理盐水混合液冲洗结膜囊，2%利多卡因行球后阻滞及球周麻醉。沿角膜缘环形剪开球结膜，分离筋膜囊暴露前部巩膜，彻底分离游离四条直肌，外直肌预置缝线后剪断，以止血钳家住内直肌止端，在预置缝线后剪断，用弯止血钳在尽量靠后处夹住视神经3min以止血，以视神经剪剪断视神经，注意勿伤眼外肌。若仍有出血，压迫眼球，待充分止血后剪除角膜，刮出眼内容物，彻底清除葡萄膜，并以5%碘酊烧灼巩膜内壁，75%酒精脱碘后用生理盐水冲洗，由角膜缘至内直肌方向做一放射状切口。由此口将浸满妥布霉素注射液的HA 义眼台植入眼内，随即将此放射状切口以5—0线间断缝合，沿内外直肌所在水平面自内向外旋转眼球约270度，分别于巩膜视神经和外直肌附着点处做一约3mm×2mm的巩膜窗，将外直肌预置缝线穿过视神经处巩膜窗U字缝合并固定于巩膜窗前唇，将线结置于巩膜下，同样，内直肌预置缝线穿过外直肌处巩膜窗固定于巩膜内面，分层连续缝合Tenon囊与球结膜。涂红霉素眼膏，置入眼膜片后加压包扎。术后处置：术后常规抗炎3～5d，术眼滴氧氟沙星眼液，如球结膜水肿，可加用地塞米松滴眼液。术后一直配戴眼膜片，一般7d拆线，2周后可配制超薄义眼片。

　　2 结果

　　术后主要是有不同程度的眼部胀痛感，眼脸肿胀和结膜水肿，2d后均有所缓解。在31例手术中，结膜愈合良好，义眼活动度良好，外观满意。1只眼出现结膜裂开，发生在一例结膜囊狭窄的患者，5d自行愈合，31例病例术后均无义眼台暴露，无球后出血及交感性眼炎的发生。随访12个月未发生不良反应。

　　3 讨论

　　自从1989 年起，多孔羟基磷灰石因其与人体组织相容度高和排斥反应少而被广泛应用于临床。羟基磷灰石形似珊瑚状，其独特的多孔结构有利于纤维组织及新生血管长入，由于每个孔之间相交通不存在盲管从而大大减少了义眼台的排斥及感染的危险，提高了手术的成功率。义眼台植入术后最常见的并发症包括结膜及眼球筋膜裂开，炎症反应及结膜囊狭窄等。除少数义眼台与人体不能相容而排斥外，引起义眼台植入术术后并发症的常见原因有如下几点：(1)术中止血不充分，造成眶内积血，继发感染;(2)结膜囊窄，眶内组织萎缩，义眼台相对过大;(3)四条直肌缝合靠后，使结膜囊张力过大，致义眼台脱出、移位;(4) 长期的挤压磨损造成局部组织的缺血、破损、溃疡，致植入物脱出;(5)眼内葡萄膜组织刮出不彻底，终致交感性眼炎的发生。

　　此改良术的优越性：(1)术后巩膜视神经剪断处经颞侧至巩膜外直肌附着处的最短距离约等于人正常眼球内外直肌附着处经角膜的最短距离，即保留了四条直肌与巩膜的相对位置，利于眼球活动。(2)直肌附着于巩膜内面，结合更牢固。(3)将羟基磷灰石义眼台植入于巩膜腔、部分于原角膜处开口于肌锥内利于其迅速血管化。(4)未切断沿上下直肌和上下斜肌前行的血管使手术创伤减小，局部血运的破坏较低，维持了局部软组织正常代谢，减少其缺血引起的糜烂、坏死，从而加强对感染和机械损伤的抵抗，同时减轻了对自体巩膜的排斥。(5)暴露于结膜面的巩膜是完整光滑的巩膜，大大减小义眼台因各种原因引起巩膜裂开而暴露的可能性。

【参考文献】
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