|
| 美国临床实践规范－老视屈光手术篇 |
|
作者：张顺华（… 文章来源：美国眼科学会 点击数：3165 更新时间：2004/9/22 19:25:38 
|
|
| 老视
有一些技术已经用来矫正老视，这些技术包括单视力monovision、多焦点光学切削、睫状体前巩膜切开术、巩膜扩张扣带，多焦点和可调节IOL，角膜内镶嵌物。
目前，应用最为广泛的补偿老视的方法是准分子激光光学切削来制造单视力。最好的手术对象是40岁以上、愿意支付较高费用使其从光学辅助装置中解放出来、愿意牺牲裸眼立体远视力来达到这一目标的患者。屈光参差越大，近距离视功能越好；屈光参差越小，耐受性越好，对于那些愿意接受这种方案的患者来说是一个可行的方法。如果对主要眼进行了远视力的矫正，有证据表明对此眼的近距离矫正也可能是成功的。对于既往有斜视手术、患隐斜、间歇性斜视的患者在考虑monovision时要特别注意，因为这些患者可能在术后发生复视。在术前试戴角膜接触镜是一种有用的试验方法来考察患者是否能够适应预计的屈光效果。
一小部分患者已经进行过带状的准分子激光光学切削，以在中央角膜上制做多焦点的效果。远视力仍维持，同时近视力得到部分提高，但是某些患者出现了对比敏感度和最好矫正视力降低。用于老视的多焦点切削的准分子激光软件还没有被FDA批准。
睫状体前巩膜切开术anterior ciliary sclerotomy(ACS)是在角巩膜缘后制做一系列2/3深度的放射状巩膜切口，长约2.5mm，起于角巩膜缘后止于睫状体平坦部。这一手术的机制是在睫状体区域产生一个额外的空间允许睫状肌有更大的收缩，因此产生更大的调节效果。没有数据能够支持ACS的有效性，由于缺乏有效性和会出现诸如前节缺血、回退和没有效果等并发症，这个手术已经被广泛的抛弃了。
巩膜扩张扣带scleral expansion bands作为一种增加睫状肌与晶状体之间距离的手术，很多人认为其能够增加调节能力，目前正在被调查之中。一些研究者对调节的机制有异议，目前有两篇配对回顾性病例研究发表，没有报告此种手术在矫正近视力和调节幅度方面有可预测的和持续的效果。
在两项大型前瞻性比较研究中，其中一项研究是随机、双盲的。带状渐进多焦点IOL已经显示可以减小老视症状和减少对眼镜的依赖性。缺点包括增加眩光和一定程度的低对比度情况下视力减退。瞳孔直径和IOL位于中心在多焦点IOL植入后更加重要，因为小瞳孔可能降低近视力，IOL偏心可能降低远视力***。
可调节型IOL的早期效果显示这种技术可以减少老视症状。睫状体收缩时植入物向前运动产生很小的近视改变，因而提高无辅助工具的近视力。在美国这种装置正在进行临床试验。
|
|
|
|
| 眼科资讯录入：毛进 责任编辑：毛进 |
|
|
上一篇眼科资讯： 美国临床实践规范－散光屈光手术篇
下一篇眼科资讯： 美国临床实践规范－近视进展的预防 |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）