一般情况：男，23岁，大学在读学生
主诉：右眼渐进性视力下降半年
现病史：患者半年前无明显诱因渐感右眼视物模糊，无视物变形及变色
过去史：
左眼一年前出现相似症状
外院诊为“脉络膜炎”，予以激素治疗
外院FFA诊断“左黄斑部网膜下新生血管膜？”
PPD试验（一），双肺未见活动灶 病例特点
   青年男性，双眼先后发病
   渐进性视力下降
   有动物接触史（但不密切）
   查体：右侧肢体均为红色胎记 视力：双 0.1，J 6 ，矫正不提高
  双眼前节：角膜后细小灰白色KP（+），房水闪辉（+）
  眼底见：玻璃体尘状混浊 眼底图 右眼 左眼 荧光造影图 眼科B超 OCT 视野 讨论： 1、诊断及鉴别诊断
2、进一步的检查及治疗建议

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协和眼科的初步诊断：

根据患者的病史及相关辅助检查，我们初步诊断为：葡行性脉络膜病变。
诊断依据：1、双眼先后发病，有一定程度的对称性
          2、眼底见病灶起自视乳头，葡行性发展，呈地图状，界清
          3、有CNV，表现为网膜下出血、渗出
          4、FFA：早期低荧光，晚期高荧光；有荧光渗漏（CNV）、遮挡荧光（出血）
          5、VF：与生理盲点相连的扇形缺损
葡行性脉络膜病变，又称为地图样螺旋型绕视乳头脉络膜病变、serpiginons choroidopathy、 peripapillary choroidopathy等
此病的临床表现：1、中年以上发病，也可以年轻发病
                2、无性别、种族差异
                3、双眼先后发病，有一定程度的对称性
                4、一般无全身相关的病症
眼部检查：1、急性期：RPE水平和内层脉络膜的灰黄色模糊病灶
          2、病变多为地图样，边界清楚。病灶常起自视乳头，葡行性发展，可不相连，呈多灶性。病变也可起自黄斑
          3、渐渐地病灶呈灰白色，直至萎缩，暴露深层仅剩的大血管
          4、病变可发展到周边眼底
          5、可继发CNV，有出血、渗出
          6、其他表现：前葡萄膜炎、视网膜血管炎、BRVO、NVD、NVE
          7、复发常见
FFA：早期低荧光，晚期高荧光；如有CNV，可见荧光渗漏，或出血遮挡荧光。晚期病例：病灶边缘高荧光，中央低荧光，经常见大的脉络膜血管
ICGA：活动病灶为低荧光，脉络膜血管梗塞或渗出、水肿遮挡荧光
VF：与病变相对应的缺损
晚期ERG、EOG的异常

非常感谢同道提出的建设性的意见，我们在考虑此患者的诊断时，也考虑了以下一些鉴别诊断：
1、 拟组织胞浆菌病：因患者有小动物接触史，所以不能排除。只有通过患者的血清病原学检查来确诊。
2、 APMPPE：形态不同，一般为多灶性，且发生CNV者少见。此患者不支持。
3、 AMD：发病年龄一般在45岁以上，病灶主要在黄斑区。本病患者为20岁年轻人。
4、 脉络膜骨瘤：病变周围呈橙红色，边界圆钝不整齐有如伪足状，眼眶CT示骨骼样密度
5、 脉络膜转移癌：边界不整齐，很少球形隆起，生长迅速，有原发癌瘤病史。此患者左眼已有一年病史，眼底病灶相对静止，不似转移癌。

根据我们目前的拟诊断，给予患者激素治疗，三天后复诊，右眼底病灶的出血及渗出明显吸收，范围无明显变化，左眼无明显变化。视力无提高。患者在进一步随访观察中。

患者3月29日来复诊的情况是:视力双0.1,没变化,眼前节葡萄膜

炎症消失,玻璃体混浊明显减轻,眼底左没明显变化,右病灶范围缩小,变为三角形,原出血

渗出完全吸收.现激素逐步减量,维生素支持治疗依旧.TORCH检查10天后出结果。