急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼，通常两眼先后或同时发病。


病因及危险因素
    
    1．内因  内因包括解剖及生理方面的因素。解剖因素指眼球结构上正常范围内的变异，如小眼球、小角膜、远视眼、房角窄、前房浅等。生理因素指瞳孔中度散大，晶体变厚，虹膜与晶体相贴，形成了生理性瞳孔阻滞，使前房浅、房角窄的情况加剧。

    2．外因  外因包括情绪激动，过度劳累，停留暗处时间过长；或滴用散瞳剂，促使瞳孔散大，使虹膜与晶体紧贴，房水进入前房困难，后房压力升高，迫使虹膜膨隆，导致眼压持续升高。

    在内因形成房角狭窄的基础上，加上外因作用，迫使后房压升高，虹膜周边部与小梁面相贴，造成房角关闭，房水排出受阻，导致眼压升高。


症状表现
    
    自觉症状表现为：病人多有剧烈眼痛，同侧头痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐、发热等一系列症状。此病的体征因病期不同而不同：

    1．临床前期  一眼有急性发作史；另一眼虽无任何自觉症状，但具有前房浅、房角窄的特点，迟早有发作的可能，此期称为临床前期。

    2．前驱期  前驱期又称小发作期，其体征为：自觉视物模糊，一时性虹视、眼胀，轻度偏头疼，轻度睫状充血，瞳孔稍大，眼压稍高，常于休息或睡眠后症状自行缓解或消失，病人常不知是青光眼而疏忽。

    3．急性发作期  此期病情急剧，大多在诱因影响下于夜晚或凌晨突然发作。

    (1)眼压升高，眼压升高。指测时眼球坚硬如石。此时应紧急处理，否则有迅速失明的危险。

    (2)瞳孔散大，呈垂直性且固定，瞳孔内呈青绿反射，故中医称其为“绿内障”。

    (3)眼部淤血，眼睑肿胀，结膜水肿，睫状充血，虹膜血管充盈。

    (4)角膜上皮发生水泡样改变，呈雾状或毛玻璃样混浊。角膜内皮有微细的尘埃状色素沉着。

    (5)前房很浅，前房角阻塞，房水中有浮游物，呈闪辉状。

    (6)虹膜肿胀，瞳孔扩大并与晶体相贴，形成瞳孔阻滞，虹膜隐窝消失，1条~2条放射状血管闭锁。

    (7)晶体前囊下有灰白色点状或条状混浊，称之为青光眼斑。

    (8)眼底在角膜滴用甘油后可看到视乳头充血、水肿，可见动脉搏动，偶见小片状视网膜出血。

    4．间歇期  急性发作后，经药物治疗或自然缓解，房角重新开放，眼压恢复正常，病情得以缓解但发病的基础条件没有改善，以后还有随时再发作的可能。其间歇期长短不一，长者1年~2年，短者1个~2个月或数日。

    5．慢性期  急性发作期问未经适当治疗或治疗不及时而延误病情，房角关闭过久，虹膜周边部与小梁网发生程度不等的前粘连，致使房角大部分闭塞，房水排出仍有障碍。此期表现有轻度睫状充血，角膜透明，瞳孔中度散大，虹膜出现节段萎缩灶，眼压多在4．0kPa~6．7kPa(30mmHg~50mmHg)左右，房角部分闭塞，视力减退，视野缩小，眼底可见青光眼性视乳头凹陷萎缩，如不进行有效治疗，往往最终进入绝对期。

    6．绝对期   长期持续高眼压，必将使视神经功能受到严重损伤而导致视力完全丧失而进入绝对期。此时瞳孔强直性扩大，光感消失，眼压持续在9．47kPa~10．89kPa(70mmHg~80mmHg)，视神经萎缩，虹膜萎缩及新生血管形成。


诊断
    
    急性闭角青光眼诊断的主要依据有以下几方面：

    1、视力急剧下降，严重者仅有光感。

    2、急剧的眼球疼痛，同侧偏头痛，伴有恶心、呕吐。

    3、眼部检查有睫状充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压增高。

    4、青光眼急性发作的“三联症”即虹膜扇形萎缩、角膜后壁和晶体前囊的色素沉着以及晶体的青光眼斑，是急性闭角青光眼发作后的标志。

    5、在诊断过程中，应注意易患房角关闭的解剖形态，要注意各期的特征和临床特点及急性发作的转归，使诊断更加明确。

    [鉴别诊断]  在诊断过程中，除了对青光眼各类型进行鉴别外，还应与急性结膜炎和急性虹膜睫状体炎相鉴别。


治疗方法
    
    1．药物治疗

    (1)缩瞳剂  它的作用是使瞳孔缩小，虹膜皱折拉开，房角开放，房水排出，眼压降低。目前，临床上常用的缩瞳剂有：匹罗卡品(毛果芸香碱)；0．5％水杨酸毒扁豆碱(依色林)溶液，因刺激性大，使眼充血加重，且引起恶心，目前它在临床上很少应用。

    (2)肾上腺素能受体阻滞剂  0.25%~0.5%噻吗心安溶液，每天滴眼2次。其作用是减少房水生成，降低眼压。

    (3)房水抑制剂  它能抑制房水生成，从而降低眼压，但不能重开前房角，因此应缩瞳剂合用。常用的有：乙酰唑胺片剂；双氯磺胺。

    (4)高渗剂  它能促使血液渗透压增高，眼内液体浓缩，迅速降低眼压。常用的有：50％葡萄糖糖静脉注射；20％甘露醇．静脉快速注入或推注；口服甘油(50％甘油溶液。

    (5)对症疗法  对烦燥病人，可令其用镇静药，如鲁米那、冬眠灵；对剧痛者，可让其用杜冷丁，让病人充分休息。

    2．手术疗法  对急性闭角青光眼，在药物控制眼压后都要进行手术。根据房角情况选择手术方式。常用的抗青光眼手术有以下几种：

    (1)周边虹膜切除术  停药48h眼压不回升、1／2以上的小粱开放者可选择此手术，以解除瞳孔阻滞，恢复前后房交通。

    (2)小梁切除术  眼压不能用药物控制到正常范围、房角已发生广泛粘连者，应考虑建立房水向眼外排出的新通道，采取小梁切除术。

    治疗发作眼的同时，另一眼也应用瞳缩剂，以免眼压升高；在发作眼手术后，另一眼也需作预防性周边虹膜切除术。

    绝对期患者，如痛疼难忍，可考虑用视神经阻断术或眼球摘除术。