摘要：角膜塑形是一种非手术治疗近视的方法，通过配戴透
氧硬性角膜接触镜来增大角膜表面曲率半径，达到减低角膜屈光
度的目的，因而具有安全、有效、快速、可逆的特点。
    角膜塑形技术（orthokeratology）是近几十年逐步发展起来
的一种非手术治疗近视的方法，通过配戴透氧硬性角膜接触镜（
rigid gas permeable contact lenes， RGP）来增大角膜表
面曲率半径，达到减低角膜屈光度的目的。随着RGP镜片的更新换
代，其安全性、有效性和快速性进一步提高。
    一、发展历史
    40年代未，美国眼镜师Kevin Tuohy用聚甲基丙烯酸甲酯（
PMMA）制成了角膜接触镜，配戴时镜片要比角膜中央少1～2D的屈
光度，以保证泪液流经角膜与镜片之间，起提供氧气与冲刷代谢
物的作用。但由于透气性差，当患者取下镜片换上原度数框镜时，
出现了视物模糊现象。Newton Wesly博士认为原因之一是较角膜
屈光度小的镜片使角膜中央变扁平了。这一现象导致了角膜塑形
的发展。随后，Charles May与stuart Grant博士等创立了角膜
塑形技术。当时，他们所用的是一种用PMMA制成的圆形大直径（
10mm）、大光学区（8.4～8.6mm）的May-Grant镜片，这是第一代
镜片。由于透氧率（Dk值）低，每次戴镜时间短，治疗时间长达
18个月，平均只能减少1～2D，而且每变化1D就要换镜片。到60年
代，己有相当数量的近视患者获益于这一技术，也包括一些圆锥
角膜患者。随着材料工业与接触镜工业的发展，1971年leonord
Seidner博士开发了首批硅醋酸盐RGP镜片polycon，酸酯丁酸纤维
素（CAB）等其它透气材料，使RGP的透氧性较PMMA明显提高，Dk
值超过100，每次戴镜时间明显延长。1989年，Richard Wlodyga
博士与Nick Stoyan运用逆几何学镜片创立了速效角膜塑形技术。
这是一种不规则几何型镜片，分基弧、次级弧和周弧三部分。他
们认为，如果镜片后表面的次级弧较基弧陡，可加快角膜形状发
生改变的速度。该方法使治疗时间缩短为2～6个月，期间也需要
换镜片，平均能减少1～3D，角膜塑形的安全性与有效性也随之提
高，这是第二代镜片。1996年，美国验光师Reim博士在第二代镜
片的基础上设计出有专利的Dream Lens，即第三代镜片，分光学
弧、配戴弧、线弧和周弧四部分。光学弧比角膜中心屈光度少3～
6D，紧贴角膜，其它弧的参数根据光学弧来计算。配戴弧较陡，
使镜片中心固定较好，线弧与旁中央角膜表面平行，周弧比线弧
平坦，以便泪液流经镜片后。近来，在Ortho-K镜片的基础上，改
进成Ortho focus镜片，它们和Dream lens镜片的不同点，主要在
于配戴弧与线弧的光学参数。这样，有效性、安全性和快速性进
一步提高，80％的患者在3个月内减少了5D，80％的患者镜片一片
到位。
    二、基本原理
    May博士认为，角膜Bowman氏层的胶原纤维可以随意弯曲，但
不会伸缩。当近视患者配戴角膜接触镜时，可发生角膜曲率的变化
或再分布，有球面化的倾向。如果镜片按照角膜中央的曲率值配制
，配戴一段时间后，镜片与角膜顶点部吻合，中央区接触，周边部
空隙，角膜中央由于受压而变扁平，近周边部因受力较小而突出变
陡。逆几何学镜片比球镜更易使角膜变平。进一步的效果可通过改
变各弧的直径及曲率半径来达到。
    三、仪器设备
    开展角膜塑形技术治疗近视所需仪器设备如下：
    1.电脑验光仪。
    2.角膜曲率计。
    3.计算机辅助的角膜地形图图像分析系统（computerized
corneal topographers，CCT）。
    4．Placido氏盘。
    5.非接触眼压计（non contact tonometer，NCT）。
    6.A型超声波。
    7.角膜内皮细胞检查仪。
    8.镜片弧度测定仪。
    9．镜片度数测定仪。
    10．镜片打光、修改机。
    四、适应证
    角膜塑形技术适用于所有年龄，排除其它眼疾，以中低度近视
为佳，散光度数小于近视的一半者，亦适用于其他屈光手术后有残
余近视的患者。
    五、基本方法
    1．彻底的眼科检查，排除其它眼疾。
    2．记录屈光度、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮
细胞、眼压、前房深度、晶体厚度、眼轴及视力。
    3．根据患者角膜资料，电脑分析设计后定制镜片。
    4．由技师教会戴取，每天戴8小时，以睡觉时戴为好，因为此
时眼球转动少。戴镜后第一天复查，以后定期复查，每次记录上述
检查项目。注意观察荧光素区类型，以光学弧区元荧光素，配戴弧
区有荧光素，线弧区元荧光素，周弧区有荧光素为适宜。如有问题，
可请技师修整。一般3～6个月后达到最佳裸眼视力，稳定3～6个月
后可根据各人情况减少戴镜时间和频率。如有反复，可再延长戴镜
时间。
    六、问题与展望
    角膜塑形作为一项新兴技术亦有其不完善之处，主要表现在预
测性较差。 Teig认为用角膜偏心率决定镜片的参数可以提高矫治
的精确”性。如果对屈光度、角膜地形图、角膜偏心率、角膜厚度
、眼球硬度及眼压等进行多因素统计分析，建立数学模型，依此来
决定镜片的各项参数，精确性及预测性可以更好。由于需要较长的
戴镜时间，患者的依从性会下降，已有报道用透明质酸酶软化角膜
可加速角膜塑形，缩短戴镜时间，增加效果的持久性。戴镜对眼球
造成的其它生理和病理性改变尚需进一步观察研究。