协和眼科诊断不明之双眼盲患儿之初步诊断

北京协和医院眼科睢瑞芳 01-14-2003 13:03:47 阅读次

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诊断：慢性有机磷中毒所致视神经病变。

磷中毒主要由有机磷杀虫剂由胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收所致。吸收后迅速分布全身各脏器，其中肝内浓度最高，其次是肾。有机磷杀虫剂主要在肝内代谢，它能抑制多种酶，但对人的毒性主要表现在抑制胆碱酶。乙酰胆碱不能被分解而积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样（副交感神经末梢兴奋：腺体分泌增加和平滑肌痉挛）、烟碱样（横纹肌过度刺激）及中枢神经系统症状。临床表现有：眼部：瞳孔缩小；早期视乳头充血、水肿，晚期视神经萎缩；视野呈向心性缩小，侵及中心时可致失明。其他表现包括：恶心、呕吐、口鼻分泌物增加、咳嗽、腹痛、腹泻、肌肉强直性痉挛、头昏、头痛、疲乏、烦躁不安。

主要依据：
患者随家长到农田玩耍，家中有农药，其误服、吸入及皮肤接触的均可能。磷中毒引起瞳孔缩小，使患者虽无光感，但瞳孔未散大。患者眼底的双眼改变类似提示为全身病变导致的可能性大，而和肾脏损伤有关。另外患者出现“感冒”和腹痛可用有机磷中毒所致的分泌物增加和平滑肌痉挛来解释。其肝功能明显异常，血磷显著升高，

不足之处：
患者到我院门诊就诊时间短，失随访。未能查全血胆碱脂酶活力。

根据病史及临床检查，我们考虑本患者为慢性磷中毒所致视神经病变。

未能在国内眼科文献中检索到慢性有机磷中毒导致视力丧失的报道。因此没有相应的文献资料支持。

其他需要鉴别的疾病：
1、颅内病变：CT检查不支持，没有明显的颅压增高的表现。患儿在无光感的情况下瞳孔仅2mm不好用单纯的颅内病变来解释。有条件应该MRI进一步检查以除外。
2、寄生虫：寄生虫游走到眼部同时引起双侧视神经水肿，视网膜渗出的情况不多。
3、视神经脊髓炎：外院多次诊断视神经炎激素治疗后病情仍然进展，视功能持续恶化。需要脑脊液生化检查和MRI才能进一步明确。
4、病毒感染：一般感染都有全身发热和周围血象的改变，病毒性的视网膜病变常渗出更明显。需要病毒学的相关检查。
5、其他毒物中毒：重金属中毒多有相应的中枢神经病变表现。

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