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中西医结合治愈外伤性黄斑裂孔一例         
中西医结合治愈外伤性黄斑裂孔一例
作者:张洪星 文章来源:济南市第二人民医院暨济南市眼科医院 济南经一路148号 250001 点击数: 更新时间:2006-7-5 10:53:39
梁某,男性,27岁,因“右眼被铁块击伤后视力下降8天”于2006年2月20日收入我院眼科九病区。 入院检查右眼视力指数/30cm(右),右眼眼睑轻度肿胀,球睑结膜混合充血,角膜稍混浊(+),房水混浊(+),瞳孔散大约5mm对光反应迟钝。眼底检查视网膜后极部反光增强,黄斑部一边界清晰的暗红色圆孔,约1/2PD大小。B超检查示玻璃体混浊,无视网膜脱离。特检OCT检查(见图1):右眼黄斑部中心凹曲线不连续,神经上皮层反光于凹处不连续,两侧反光略增厚,内有小片低反射区,其下与RPE间见小片低反射区,孔径达407μ,底径达892μ。 初诊:黄斑裂孔(Ⅳ期)。 入院后诊断:(1)视网膜震荡(右);(2)黄斑裂孔(右);(3)玻璃体混浊(右)。 入院后进一步完善检查:眼压23mmHg,B超检查示玻璃体混浊,无视网膜脱离。给予激素点滴减轻视网膜水肿,安妥碘肌注促进玻璃体混浊吸收,丹参注射液静点以改善视网膜循环。治疗10天,效果不明显:眼底水肿减轻,黄斑裂孔未变化。于是加服中药:清阴解毒、养血明目汤(生地、花粉、山萸肉、黄连、防风、炙黄芪、知母、黄柏、丝瓜络),3付药后患者自觉视力改善,查视力0.02。为方便针灸治疗,于2006年3月6日转入中医眼科病房,给予参麦注射液、丹参注射液以益气活血通脉,鱼腥草注射液促进水肿消退,针灸选穴攒竹(泻)、睛明(补)、阳白(补)、四白(补)、丝竹空(泻)、手三里(补)、合谷(补)、足三里(补)、太冲(泻)等,交替选穴,日一次。2周后视力明显改善,已提高至0.3,眼底检查见圆孔暗红色裂孔变小,约1/4PD。治疗50天后,视力0.5-1,B超显示玻璃体混浊明显减轻,眼压检查16mmHg,做OCT检查(见图2)右眼中心凹曲线连续、变浅,中心凹下PRE脉络膜毛细血管层间小片低反射区,中心凹厚度220μ,证实黄斑裂孔已愈合。 患者自觉视物似有水波样变形,视野检查仍有缺损,但因单位工作需要,于2006年6月16日带药出院,继续服药治疗,以巩固疗效,缓解视物变形。 总结:通过以上病案的治疗,提示外伤性黄斑裂孔如及时及早的中西医结合处理,可望取得较满意的临床疗效。 图1(治疗前): 图2(治疗后):
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