随着白内障手术的广泛开展,由于术后并发症或患者自身的解剖因素导致的后房型人工晶状体(PC-IOL)脱位也日趋增多。PC-IOL脱位主要分为囊袋内脱位和囊袋外脱位。囊袋内脱位的主要机制为悬韧带的损伤蜕变和囊袋皱缩综合征,主要病因为:1)假性囊膜剥脱综合症(Pseudoexfoliation PEX),2)视网膜色素变性,3)玻璃体切除术后,4)眼外伤,5)长眼轴,6)马方综合征。囊袋内脱位的增加提示我们:在进行首次白内障手术时,对不同的病人,要选取不同的手术方式来预防囊袋内脱位的发生。预防方式有以下几种:1)选择合适的IOL固定方式,如IOL双袢固定,张力环或带钩张力环的植入;2)注意手术操作的技巧,对于悬韧带有松弛的病人,要选择大小适当的撕囊口,且选用劈核的模式碎核;3)对悬韧带松弛的高危病人要密切随访,当发现有明显IOL偏位时,要适时考虑手术。囊袋外脱位的主要病因有以下几种:1)后囊膜破裂,2)外伤,3)IOL二期植入,4)手术并发症,5)成熟期白内障,6)玻璃体切除术后等。对于脱位的IOL,首选的手术方式为IOL复位术,其次是IOL置换术(后房型或前房型),最后考虑IOL取出术。当IOL脱位于玻璃体腔时,需借助不同的方式取出,如粘弹剂、玻璃体切除术和眼内镊、重水。总之,PC-IOL脱位的处理方式要综合考虑以下几点:1)IOL脱位的严重程度,2)术后良好的屈光状态,3)减轻炎症反应,4)减少术后并发症,5)减轻病人痛苦,6)医生的手术技巧。 |