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| 年龄相关性黄斑变性临床证候分析 |
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作者：胡新 庄曾… 文章来源：中国中医研究院眼科医院 点击数： 更新时间：2005-6-14 19:59:01 
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| 目的：年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）是国内外主要的致盲眼病之一。本文旨在分析AMD的证候因素，探讨证候演变规律，为提高AMD的辨证论治水平及临床疗效而作进一步努力。
方法：
1研究对象：自2004年5月-2005年2月，全部病例均来自我院眼科门诊、住院部确诊为AMD患者共80例（147只眼），年龄54～86岁，平均年龄 70.41岁。男性45名（56.25%），女性35名（43.75%）。
2诊断标准：
老年性黄斑变性的诊断标准：病例根据中华医学会眼科学会眼底病组制定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》诊断。
3纳入与排除标准：
纳入标准：①年龄在45岁以上。②眼底检查者符合AMD的诊断。③眼底荧光血管造影（FFA）证实有脉络膜疣或新生血管膜。④按中医四诊检查，有全身症状和体症者。排除标准：①年龄在45岁以下。②曾患有其他影响脉络膜、视网膜、视神经的疾病：如葡萄膜炎、高度近视、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、青光眼、视神经萎缩等。③因晶状体、玻璃体混浊不能窥见眼底情况者。
4方法：①对所有病例均采用复方托品酰胺散大瞳孔后作直接眼底镜及/或+90D视网膜镜检查，部分患者行眼底荧光血管造影（FFA）及光学相干断层(OCT)检查。②中医临床症状采用问卷方式制定《年龄相关性黄斑变性临床症状调查表》在患者首诊时填写，根据全身症状、舌象、脉象进行辩证分型，统计全身症状、舌象、脉象、眼症状、辩证分型各项数据。
结果：
⑴. 80例AMD全身症状中出现频数较高的前5位有：①口燥咽干58例（72.5%）；②失眠多梦 26例（32.5%）；③眩晕耳鸣21例（26.25%）④大便干结 19例（23.75%）⑤腰膝酸软14例（17.5%）。
⑵. 80例AMD患者舌象出现频数①舌红少津 54例（67.5%）②舌质淡红 11例 （13.75%）③舌暗或瘀斑 7例 （8.75%）④舌淡胖有齿痕 7例 （8.75%）⑤舌质淡嫩 1例 （1.25%）。
⑶.80例AMD患者脉象出现频数80例①脉细数 54例（67.5%）②脉弦22例（27.5%）③脉沉迟无力3 例（3.75%）④脉弱1 例（1.25%）。
⑷. 80例AMD患者眼症状出现频数①视力下降 80例（100%）②视物变形40例（50%）③视力疲劳25例（31.25%）④畏光羞明18例（22.5%）⑤视物异色 5例 （6.25%）。
⑸.80例AMD证候分型：①阴虚血少 目失濡养 20例（25%） ；②肝肾阴虚 肝阳上亢 26例（32.5%）；③阴虚血热 络脉损伤30例，（37.5%）；④脾虚湿郁痰瘀互结4例（5%）。
结论：
从AMD的发病和病变过程来看，虚（阴虚）、郁热（火）、痰和瘀是形成AMD临床证候的主要因素。其中阴虚是本，在其基础上衍生阴虚阳亢，阴虚血热 迫血妄行，引起出血，日久成瘀。情志抑郁，使肝气郁结，郁久化火，从而加重了阴虚阳亢、虚火上炎及血热症状。脾虚者则引起肝郁脾虚，水湿停滞，聚湿成痰。既而瘀血痰饮又成为继发其他病变的病因。痰阻而致血瘀，血瘀日久化痰，痰瘀互结成斑块。总之，初期以虚为主，后期郁热、痰湿、血瘀又成为继发病因，虚中挟实。
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| 会议投稿录入：小熊宝宝 责任编辑：毛进 |
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