| [摘要]目的：为了解视网膜脱离手术病人术后疼痛原因，有针对性缓解术后疼痛的措施，提高患者舒适程度。方法：运用线性模拟评分标尺，对A、B 两组共28例视网膜脱离术后 病人进行疼痛程度计量，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度。结果：视网膜脱离术后疼痛发生率为75%，A组为68.7%，B组为83.3%。不同手术之间疼痛 的发生具有显著差异性(χ2=5.18.P<0.05)，疼痛程度也不同，B组术后 疼痛率和疼痛程度明显高于A组。结论疼痛最常见原因为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。
[关键词] 视网膜脱离；疼痛原因；护理
[Abstract]Objective: See for the sake of the solution the retina escape from the surgical operation patient after operation ache reason, aim at the sex alleviate the after operation sore measure, increasing comfortable degree in sufferer. Methods:The application line imitates the grade point surveyor's rod, to the 2 sets ： A, B totally 28 examples see the retina escapes from after operation the patient proceeds the ache degree calculates, computing the sore occurrence in category in different surgical operation rate with the ache degree. Results:Seeing the retina escapes from after operation the ache occurrence rate is 75%, the set of AN is 68.7%, the set of B is 83.3%.The occurrence of the different surgical operation an ache has the obvious difference( χ 2=5.18. Ps<0.05), the ache degree is too different, the set of B is after operation the ache rate is obvious with the ache degree higher than the set of A.The most familiar reason in ache slices a people's ache for the surgical operation, the eye presses to go up is to causes the degree of inside is above sore and main factor.
[key words]Seeing the retina escapes from;Ache reason;Nursing counterplan
随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因［1］。通过对28例视网膜脱离手术病人进行疼痛程度计量，了解术后疼痛原因，为有针对性缓解术后疼痛，提高舒适程度提供依据。
1 资料与判定标准
1.1 临床资料
2004年5月～2004年12月我院住院治疗的视网膜脱离手术病人28例，男20例，女8例，年龄31～70岁。右眼18例，左眼10例。按手术方式不同分为A、B 2组。A组：巩膜外环扎+垫压+冷凝术(16例)；B组：巩膜外环扎+垫压+冷凝+玻璃体腔内注气术(12例)
1.2 疼痛判定标准［2］
采用Stein设计的线性模拟评分标尺，计量疼痛程度，0代表无痛，1代表刚能察觉到的轻微不适，10代表无法忍受的剧烈疼痛。1～3为轻微疼痛，表情自然；4～6为中度疼痛，表现为皱眉，轻声呻吟；7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟等。
2 方法与结果
2.1 方法
运用线性模拟评分标尺，对A、B 2组共28例视网膜脱离术后病人进行疼痛程度计量，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度。
2.2 结果
2.2.1 不同手术疼痛发生率及疼痛程度(见表1)。
表1 不同手术疼痛发生率及疼痛程度
组别 正常例数 疼痛例数 合 计 疼痛率 疼痛程度 中度以上疼痛率
阴性 阳性 % 轻 中 重 %
A 5 11 16 68.7 8 3 0 27.2
B 2 10 12 83.3 2 6 2 80.0
合计 7 21 28 75.0 10 9 2 42.85
表1说明视网膜脱离术后疼痛发生率为75%，A组为68.7%，B组为83.3%。不同手术之间疼痛 的发生具有显著差异性(χ2=5.18.P<0.05)，疼痛程度也不同，B组术后疼痛率和疼痛程度明显高于A组。
2.2.2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度比较(见表2)。
表2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度比较
原因 例数 疼痛程度
轻 中 重
手术创伤 14 10 4 0
眼压升高 8 1 5 2
反应性葡萄膜炎 2 1 1 0
特殊体位 4 4 0 0
合计 28 16 10 2
表2说明疼痛最常见原因为手术切口疼痛，眼压升高是引起中度以上疼痛的主要因素。
3. 原因分析及护理对策
影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。
3.1 手术创伤
麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解， 本组有6例术后病人在疼痛未发生前预防性给予止痛药获得良好镇痛效果。
3.2 眼压升高
B组手术12例，疼痛10例，疼痛发生率为83.3%，其中眼压升高引起疼痛8例，占80%。而10例疼痛中，中度以上疼痛7例，占87.5%。说明眼压升高是B组手术后疼痛的主要原因，且疼痛程度较高。
玻璃体腔内注气的目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28 mmHg为判断标准。
3.2.1 注气组。目前我科所用气体为国产全氟丙烷(C3 F8)。C3F8为膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍， 注 入24 h膨胀达高峰［3］。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。
眼压升高的病人，为控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，应立即静滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心安眼液，有呕吐者予胃复安肌肉注射止吐。同时监测眼压变化，注意药物的副作用，如指(趾)麻、尿路结石、心率减慢等。
3.3 反应性葡萄膜炎
手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。检查眼压不高，角膜后KP（+），房水混浊。本组2例病人予消炎痛口服，迪菲滴眼液、地塞米松结膜下注射后，很快好转。
3.4 特殊体位引起疼痛
B组手术后病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离 病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。但长久俯卧位可使病人头、胸 、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛 。吴素虹等［5］报道应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。我院用低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位这3种体位交替应用来减轻不适，取得良好效果。
参考文献：
［1］ 毕娜，姚梅芳，黄津芳，等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策 ［J］.中华护理杂志，2000，35(3)：139.
［2］ 陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察［J］.实用护理杂志，1999，15(11 )：36.
［3］ 赵东生.赵东生视网膜脱离手术学［M］.上海：科技教育局出版社，1999.196
［4］ 吴素虹，陈绮华，彭大伟.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用 ［J］.中华护理杂志，1998，33(4)：215.
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