|
| 特殊类型葡萄膜炎的玻璃体手术 |
|
作者：柳林 文章来源：上海第二军医大学第一附属医院（长海医院）眼科 点击数： 更新时间：2005-7-11 15:19:37 
|
|
| 自1978年Diamond 和Kaplan首次报道了玻璃体切除术治疗葡萄膜炎开始，对玻璃体切除术用于治疗葡萄膜炎的研究取得了长足的进步。随着玻璃体手术技术与设备的改进，使得对葡萄膜炎进行手术干预成为一种积极的选择方法。去除玻璃体内病灶可促进黄斑水肿恢复，去除增殖膜恢复玻璃体与视网膜的正常粘附，可以促进葡萄膜炎患者的玻璃体视网膜向正常转化。而且，多数葡萄膜炎病例的确切病因在术前并未确知，手术可获得玻璃体及视网膜或脉络膜标本，做进一步检查可以明确诊断，也使的有目的药物干预成为可能。联合白内障手术或玻璃体内药物治疗更增加了疾病治愈的可能。虽然现在尚不能将玻璃体手术作为治疗葡萄膜的常规方法，但大量的临床报道证实，对于一些难治性葡萄膜炎或有明显恶性转化趋式的葡萄膜炎患者行玻璃体切除手术，可取得预期的治疗效果。
在对玻璃体手术治疗葡萄膜炎的长期研究与临术应用中许多研究者一致认为，本方法是以其确切的理论基础作为依据的。进行此手术后有利于恢复患者透明的屈光间质，使视力的提高成为可能。本文主要对玻璃体手术治疗的特殊类型葡萄膜炎进行论述。从治疗措施的最终目的上讲，基本可归纳为三大类：①以治疗葡萄膜炎为目的，如：临床常见的需要玻璃体手术处理的特殊葡萄膜炎主要有急性视网膜坏死（ARN）综合征、晶状体诱导性葡萄膜炎、眼内炎等，此类手术可有目的的限制葡萄膜炎的进展与复发，达到治愈葡萄膜炎的目的；②以治疗长期葡萄膜炎所引发的并发症为目的，如：脉络膜脱离型视网膜脱离、Vogt-Koyanagi-Harada 综合征、伴有复杂性视网膜脱离的葡萄膜炎视网膜炎等病晚期并发症，此类手术的主要是针对葡萄膜炎晚期并发症，达到缓解病情挽救视功能及保存眼球的目的。③诊断性玻璃体切除术，对术前无法确知的长期反复发作的慢性葡萄膜炎、儿童白瞳症及高度怀疑眼内寄生虫疾病等的患者选择性进行手术，可通过对术中所获得的玻璃体、视网膜等标本进行病理检查，以进一步明确病因，既在诊疗的第一价段没有选择破坏性过大的手术方式，又使后续的治疗更有针对性。在上述的三个方面玻璃体切除手术均有着广泛的应用意义。玻璃体手术的基本术式是经睫状体扁平部的三切口闭合式玻璃体切除术，根据病情可联合超声乳化或后路法晶状体切割和/或人工晶状体植入术，对需同期取出人工晶状体者可联合人工晶状体取出术，对伴有视网膜脱离者联合眼内光凝、巩膜环扎、气液交换、膨胀气体或硅油填充术等术式。在实验性葡萄膜炎动物模型及临床应用的长期研究中，对手术技术及围手术期糖皮质激素的用法已经达成了关于手术时间与糖皮质激素两个方面的较为统一的观点，即时间是影响手术效果的重因素，必须严格选择手术时机，葡萄膜炎急性期不宜行玻璃体切除术；糖皮质激素在围手术期可发挥抗炎作用，在急性葡萄膜炎发作1月内不使用糖皮质激素进行手术是危险的。
玻璃体手术治疗特殊葡萄膜炎时，掌握好其处理原则、手术时机及处理要点等十分关键，通过本文长期对本术式的经验总结，对进一步提高手术技巧具有一定的借鉴作用。
|
|
|
| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
|
|
上一篇会议投稿： 我国Fuchs综合征患者的临床特征
下一篇会议投稿： 老年性黄斑变性与免疫 |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）