| 患者 男 18岁 工人 因左眼外伤后致左眼球脱出 12 小时于2006年3月21日12点入院。患者于2006年3月20日凌晨 1点醉酒后，左眼不慎被“垃圾车操作杆”撞伤，伤后即到当地医院就诊，行眼部CT检查及敷料遮盖后转至我院治疗。入院检查:视力：右1.0，左无光感，左眼球整体脱出眶缘外（图1），上下眼睑皮下淤血未见伤口，眼球向外运动尚可，向内、上、下方运动受限；眼球呈紫黑色表面干燥，角膜上皮水肿，瞳孔约6mm，直接对光反射消失，晶体透明，视盘边界清、色尚红润，视网膜呈乳白色水肿。右眼未见异常。CT提示：左眼球脱出伴球后血肿、积气，视神经不连续，眶骨未见骨折（图4、图5）。
图1. 左眼球脱出于眶缘外 图2. 图3. CT显示左眼球脱出伴球后血肿、积气
入院后急诊在局麻+加强化下行左眼球脱臼复位术：2%盐酸利多卡因和0.75%布比卡因行球周及眼轮匝肌麻醉后，剪开外眦部，断外眦韧带；用庆大霉素生理盐水冲洗脱臼的眼球及球后软组织，见角膜缘后3mm处球结膜及筋膜环形裂开，四直肌未离断。间断缝合眼球筋膜及球结膜后眼球复位；行上、下睑褥式缝合，加压包扎左眼（图3、图4、图5）。
图4. 间断缝合眼球筋膜及结膜 图5. 图6.左眼球复位
术后予罂粟碱90mg，甲基强的松龙 1g，静脉滴注，每日1次。术后7－8天分次拆除结膜缝线，眼球基本复位，运动不受限，眼底检查：视盘色红润，但视网膜仍苍白水肿，视力：无光感。
讨 论
眼球脱臼根据程度不同分为眼球半脱臼和眼球全脱臼[1]。其原因包括外伤、眶内出血、血管瘤以及额窦的肿瘤[2、3、4]，甚至于胸腹部压力急剧增高[5]也可引起眼球脱臼。本例眼球全脱臼是被“垃圾车操作杆”撞伤后其暴力作用于眼球及眼眶之间，加上头部反射性突然的反方向运动所致。眼球脱臼治疗的目的在于复位眼球及尽可能挽救视功能，本例患者眼球全脱臼伴视神经损伤12小时，其视功能的恢复已无可能，手术目的在于恢复解剖位置达到美容的效果；但如眼球已完全失明，眼内破坏严重，且有3条以上眼外肌完全断离，这种伤眼即使眼球复位也不可避免出现眼球前段的缺血，故应尽早摘除受伤眼球[1]。
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