| 社会的发展不外乎波浪式与螺旋式两种模式，准分子激光近视矫正术的手术方法发展也是这样。1983年的PRK（1993），1990年的LASIK（1996），1999年的LASEK（2001），至2003年的epi-LASIK(2004)，括号里的年份为我国开展手术的年份，从中可以明显看到，我国跟随世界步伐明显加快了。PRK手术着眼于角膜上皮层，LASEK和epi-LASIK均是角膜上皮瓣，乍看起来又是迂回到原地，其实不然，它完全符合社会发展的模式，一个轮回前进了一大步。PRK手术的角膜上皮瓣是自己术后再生的，术后刺激大、恢复时间长、haze发生机率较高是其缺点。但术后视觉质量较好，近视矫正度数较高以及术后没有瓣间再裂开的并发症都是它的优点。LASEK手术的出现保持了PRK的优点，减少了PRK的缺点，但手术中毕竟有乙醇化学反应的影响，致使角膜上皮瓣中的基底膜不完整，从这点出发，epi-LASIK不等于没有乙醇的LASEK。为此人们对于epi-LASIK手术的重视与研究是理所当然的。在我院的准分子激光近视矫正手术中，上皮瓣手术（epi-LASIK与LASEK）和角膜基质瓣手术（LASIK）的比例已占40％与60％之比，同时，做epi-LASIK的比例也在逐渐上升。对于epi-LASIK手术的临床研究，已证实手术后的视觉质量比LASIK好，包括视力测定中，16.7％眼术后最佳矫正视力超过术前，高阶像差术后虽有增加，但比LASIK低，对比敏感度比LASIK高，眩光比LASIK少，角膜知觉恢复比LASIK快。从分子生物学研究中证实，epi-LASIK术中角膜基质细胞凋亡较LASEK轻，SMA蛋白较LASEK少，为epi-LASIK术后刺激症状较LASEK小，haze发生率较LASEK少与轻找到病理基础。但不管怎样，epi-LASIK不会完全取代LASEK，因为视网膜脱离手术后、IOL植入术后经不起眼球负压吸引，LASEK就有它的优势。同时，角膜上皮瓣手术也不可能完全替代LASIK，因为LASIK手术中保留了前弹力层，前弹力层存在的价值肯定存在，但其真正的存在意义很值得我们进行深入的研究。
（注：以上摘要为在美国王明旭、台湾张朝凯与我共同主持的全球华人准分子激光近视矫正研讨会上专题发言用。） |
