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| EXCIMER激光角膜屈光手术-20年回顾,当前的先进技术和展望 |
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| 作者：王明旭 文章来源：美国田纳西大学 田纳西州首府纳什维尔圣汤马斯医院 中国爱尔医院集团-眼科医院 点击数1555 更新时间：2006/7/1 14:15:20 文章录入：daijinhui8 责任编辑：毛进 |
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| 自1986年EXCIMER激光首次用于重塑角膜的屈光手术到今已经20年过去了。过去的2年是EXCIMER激光角膜屈光手术同时在技术和市场方面蓬勃发展的2年，不仅永久性地改变了我们对它的看法，同时很大程度上增加了我们对眼的屈光，病理生理方面的认识。
在过去的20年，EXCIMER激光角膜屈光手术的发展过程是由各种以“K”字开头的阶段组成。开始是PRK，然后是LASIK，再后来出现LASEK和现在的EPI-LASIK。我们已经解决了许多屈光不正的问题，从低度的近视，到中低度，到中度到高度近视。从刚开始的在角膜中央表面进行激光切削（PRK），然后是角膜瓣下进行激光切削，现在是在角膜上皮下进行激光切削（LASEK，EPI-LASIK）。在治疗方案的设计上，是从单纯的球柱镜到波前像差的切削设计，而现在是以角膜地形图和波前像差技术结合为基础的切削设计。在激光的能量和形式上，从大光斑大能量到飞点扫秒个性型切削。切削度数范围从小度数开始，到-12度和+6度甚至更高。随着经验的增加，我们知道角膜本身对其形态的改变是有局限性的，然后就有了先对眼内晶体进行改变（有晶体眼或无晶体眼），再行中小度数的激光切削（范围从-8度到+3度）。屈光手术技术的发展，不仅给我们的病人带来了完美的视觉质量，还使我们对眼的结构和功能有深刻的理解。
现代医学在当今经济和市场上地位的提高是一个里程碑。在我们的历史上我们从来没有这样安全和有效地进行屈光不正的矫正（RK不符合这种需求），而EXCIMER激光角膜屈光手术使许许多多屈光不正的人受益，在此同时LASIK技术从90年代中期到末期飞速发展。在美国，每年LASIK市场是50亿美元，如此多的人摆脱了光学矫正的方法，使更多的人开始观望这一手术。EXCIMER激光角膜屈光手术经历了从经济到市场，从临床各例到大规模的临床病例，从普性到个性，从商业管理到法律的运做，从传统医学模式到（个体经营学院式）和新的商业式的联合大企业，如TLC，LVC，LCA VISION。这些公司，象WAL-MAL对传统小型私营公司的挑战。（许多家庭式零售业在WAL-MAL诞生后消失了）。总之，激光角膜屈光手术彻底改变改变我们对眼视觉的认知，给予了眼科领域一个新的空间。
这一“STATE-OF-THE-ART”EXCIMER激光角膜屈光手术的特点为：
1．激光切削技术的新的发展：
a.新的激光切削模式和计算方法
b.理想的EXCIMER激光：激光点的大小，能量和切削深度，频率，潜伏期，治疗时间和跟踪；
c.大光斑和飞点扫描。
d.光束组合模式。
e.余弦能量的补充。
f.热量的消除和激光的频率。
g.增加频率对减少治疗面积的有效性：在高度近视眼中用紫红和热效应增加的随机错误。
h.新的技术：高频率（1KHz）在板层移植中增加蒸发（CLAT）。
2.角膜切削领域中新的技术：计算机数据和治疗方案的关系：
a.波前像差个性化治疗方案。
b.组织损伤后的生物反应：普朗克恒量。
c.ZERNIK和FOURIER常数：哪个更好？
d.柱镜的治疗：交叉柱镜。
e.波前技术中理想Q值减少球差和保持角膜的非球面特性。
f.对过度区域的新理解：宽度和斜度；
g.理想的治疗轴：瞳孔轴和变异的角膜轴。
h.垂直和水平的偏心切削在临床上的耐受性。
i.因为瞳孔不均匀散大引起的瞳孔中心的偏移。
j.X-Y轴水平跟踪的缺点。
k.垂直对准的重要性：跟踪的不必要性。
l.虹膜旋转性跟踪是否必要。
m.波前像差的局限性和以此为基础的治疗：晶体常量。
n.角膜地形图的适应症。
o.角膜后表面形态：怎样在手术中考虑此因素。
p.术前如何预防角膜的弹性突出。
q.现代EXCIMER激光治疗的经验切削度数调整。
r.缺少关注的一些未解决问题。
s.对老视的新的多焦点角膜切削技术。
t.EXCIMER激光波前切削角膜镜：术前的模拟。
u.新的联合的角膜地形图和波前像差技术
3．切削的位置和角膜构造：
a.表面切削和瓣膜下切削，
b.机械原理和角膜瓣。
4．临床EXCIMER激光角膜屈光手术的适应性和局限性：
a.理想的EXCIMER激光角膜屈光手术范围。
b.生物特性：有晶体眼和无晶体眼。
c.激光角膜屈光手术和晶体/多焦点/能调节性晶体植入联合手术（REZOON，RESTORE，CRYSTALLENS）
d.FFKC的角膜表面治疗。
e.切削轴的选择是否是有必要性的；怎样对晶体的散光进行治疗？角膜是否能耐受视觉轴上的切削？
5．对屈光术后并发症处理的新技术：
a.新技术对偏新性切削和小光学区的治疗。
b.对非规则性角膜散光的治疗。
c.对角膜弹性突出的治疗。
d.新的哲学：“玻璃门的形状”：丢弃传统的球性概念，理想的角膜形状，理想的波前和理想的视觉。
EXCIMER激光角膜屈光手术的将来怎样？前途是光明的。在美国，已经有1000万人做了EXCIMER激光角膜屈光手术，是整个手术市场的5%。如果隐形眼镜的市场是20%，在将来的5到10年，EXCIMER激光角膜屈光手术将会有50亿美元的市场。中国人口是美国的4倍，当前EXCIMER激光角膜屈光手术所占市场比率比美国小，其前景将使是更光明的。在将来5到10年里，我们的重点将汇聚于丢弃传统的球性概念，把“玻璃门的形状”的概念注入角膜地形图和波前相差相结合的个性行切削，提高角膜瓣的质量，提高整个角膜表面的治疗，较少术后散光，提高术后并发症的技术，提高术后视觉质量。从经济上考虑，将聚焦于有竞争性的模式，大型的连锁店和传统的当地小店都会有一定市场，但是低质量的服务最终会从市场上消失掉。
在EXCIMER激光角膜屈光手术诞生20年之际，我们感到由衷的高兴，因为它给我们带来了许多的好处，通过许多人的努力，为人类的视觉科学，技术，以及医疗和市场都开辟了一片新天地。
（注：以上摘要为在褚仁远、美国王明旭与台湾张朝凯共同主持的全球华人准分子激光近视矫正研讨会上专题发言用。王明旭email:drwang@wangvisioninstitute.com）
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