| 目的：对5例儿童下颌瞬目综合征伴有弱视患者，3例采用提上睑肌腱膜瓣额肌吻合术的临床研究和观察。方法：本文5例，患者中男性2例、女性3例、就诊年龄５—8岁，平均6.6岁；发病年龄10个月-36个月，平均13个月；视力0.1-1.0平均0.43，睑裂：正前方2mm-9mm,3例2mm、2例9mm，遮盖健眼2.5mm-9mm,2例2.5mm、1例3mm、2例9mm; 屈光状态：2例屈光参差、2例正视、1例近视。手术方法： 1.截断提上睑肌并制作提上睑肌腱膜瓣,彻底解除提上睑肌提睑作用。2. 制作片状额肌瓣 ，分离形成宽20ｍｍ的眶隔膜后隧道。3.制作眶隔膜后隧道 4.提上睑肌腱膜—额肌吻合 关闭眉下切口,按重睑术方法缝合上睑皮肤切口形成重睑。下睑做牵引缝线向上牵拉闭合睑裂。单眼加压包扎。术后1周拆线。结果：5例患儿3例施行手术后1年后复查,颌动瞬目症状消失、双眼睑裂对称,术眼重睑弧度自然美观，弱视经综合治疗经多年随访恢复正常。2例因无弱视且不影响外观故未手术，4年临床观察未发生变化。结论：下颌瞬目综合征是支配下颌运动的神经与上睑发生异常联合，闭嘴时没有对提上睑肌发生神经冲动，所以上睑下垂睑裂较小或闭合；在儿童视觉发育关键期和敏感期由于上睑下垂而形成视觉丧失形成弱视,所以应观察视力发育情况于弱视形成之前及早期手术治疗。而提上睑肌缩短术难以消除颌动瞬目异常运动。提上睑肌腱膜瓣额肌吻合术,能完全阻断颌动瞬目症状。机理:通过在节制韧带上缘横行切断提上睑肌,并于切口两侧向下纵行剪断节制韧带及提上睑肌腱膜,制成完全游离的梯形提上睑肌腱膜瓣,造成上睑完全处于下垂状态,使颌动瞬目异常运动完全消失。提上睑肌腱膜瓣与额肌进行吻合,利用额肌力量矫正上睑下垂。因此,本手术中行患眼提上睑肌高位截离是消除颌动瞬目症状的关键步骤。本手术另一优点是:术中保持了提上睑肌在睑板附着处原有结构的完整性,利用额肌牵拉提上睑肌腱膜提睑时完全维持原生理结构状态,避免了其它手术因破坏了提上睑肌与睑板原有的自然附着结构而术后容易形成睑缘成角畸形、内翻等并发症,所以术后上睑缘弧度自然,形成的重睑美观。该术式是下颌瞬目综合征的首选。
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