医学影像学是近年形成的一门临床学科,它是利用某种能量穿过人体形成图像,从而显示内部正常结构和病变的检查方法,是诊断学的一项重大突破。成像方法包括以下几种。
(一)X线检查
眼部X线用于眼球突出、眼眶外伤、异物定位、泪道阻塞及眶周围结构检查。对不同部位的显示采用特定的投照体位。常用的投照体位有克氏位(Caldwell)、瑞氏位(Wright)、瓦氏位(Water)、侧位、颌顶位、头部正侧位。对眼眶X线像要按一定顺序逐项观察。
(二)超声探查
超声探查是利用声能的反射特性形成图像,以观察人体解剖构造和病理变化的一种诊断方法。当超声波自第一介质向第二介质传播时,在其介面发生反射,部分声能反射而回,称回声。超声图像是这些回声的再现。由于吸收、反射、散射等因素,传播的超声能量逐渐减少,称声能的衰减。临床常用A型、B型和D型超声仪。A型超声按回声返回时间以波峰的形式排列在基线以上,以波形的高度表示回声强度。B型超声以光点表示回声,光点亮度表示回声强度,光点连接起来形成二维图像。D型超声即多普勒超声,是根据Doppler效应原理分析超声频移的一种诊断方法。
(三)CT扫描
CT是以X线为能源,由电子计算机辅助形成的体层二维图像,为密度像。CT是表示一定体层厚度的图像,体层越薄,每一像素体积所代表的组织越单纯,眼和眼眶图像的体层厚度3~~5较为满意。一般CT扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚,具鉴别诊断意义。
(四)磁共振成像
磁共振成像是指某些特定原子核置于磁场内,被射频脉冲激励,原子核吸收并释放脉冲信号,形成体层像。MRI图像的形式与CT类似,但较CT对软组织分辨率高,无X线的电离辐射损伤,可形成多方向体层像。但对有心脏起搏器、磁性异物及假体者不能应用。眼眶病诊断并不能代替CT,有些肿瘤的诊断CT尚优于MRI。MRI的成像是以人体在磁共振过程中所散发的电磁波,以及与这些电磁波有关的参数,如驰豫时间、质子密度和流动效应。MRI成像还与脉冲重复时间、回波时间、接受线圈的位置有关。有些病变与正常结构MRI信号差异小,裸眼不能分辨,需行强化扫描。
(二) 数字减影血管造影术(DSA)
数字减影脑血管造影术一般经股动脉穿刺插管,行选择性血管造影,两侧颈内动脉和两侧颈外动脉造影,必要时行椎动脉造影。诸如造影剂,在造影剂到达眶区之前开始摄像,经过影像数字转化,存于储存器内,作为减影片,造影剂到达眶时二次摄像,为造影图像。
总之,任何一种影像方法都有其先进的一面,又有其不完备的一面。有些疾病的超声影像有典型图像,如脉络膜黑色素瘤,大多数病例可以确诊,MRI成像也有其特性,但玻璃体出血的病例被误诊也有发生。彩色多普勒探查有否彩色血流出现,对肿瘤和出血有鉴别意义。因此在临床应用中,要结合疾病的特征,综合分析各影像资料,做出正确诊断。这需要熟悉掌握各影像检查方法的成像原理、各疾病成像特征以及鉴别诊断。另外,介入性影像学是在超声、CT等影像技术引导下进行治疗和诊断。在眼科主要是利用细针穿吸行细胞学检查,对于脓肿、血肿、异物和寄生虫囊肿可达到治疗目的。
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