| 泪腺上皮性肿瘤在眼眶原发性肿瘤中占10%~15%，是一类具有明显组织学变异和生物学表现活跃的肿瘤。良性肿瘤手术后常复发和恶性变，恶性肿瘤复发率和死亡率均高，因此术前经临床表现和影像学检查进行准确地定性诊断，设计一个合理的手术方案，对患者的预后有积极的指导意义。为提高泪腺上皮性肿瘤的诊治水平，我们对我院2000年9月——2006年1月36例泪腺上皮性肿瘤的诊治情况做了总结。诊断过程中因泪腺上皮瘤组织结构复杂，成份多样，命名较为混乱。传统认为肿瘤起源于上皮和间质组织，故在1954年以前统称为混合瘤。后经肿瘤发生学研究证实，混合瘤起源于具有多项分化潜能的上皮细胞，其间质成分均为上皮化的产物。所以，混合瘤实质是上皮瘤，故又称泪腺上皮性肿瘤。泪腺的良性多形性腺瘤是由上皮和间质成分构成的良性肿瘤，在泪腺上皮性肿瘤中占50%，而腺样囊肿癌是以恶性上皮细胞呈实体状或条索状分布为特征，为最常见的泪腺恶性上皮肿瘤，国内文献报道占泪腺上皮性肿瘤的14%~25%，国外为25%~30%。泪腺上皮性肿瘤通常单眼发病。多形性腺瘤以眶内包块，眼球突出，移位，眼球运动障碍为常见临床表现，部分患者伴有视力下降，主因肿瘤压迫眼球所致。腺样囊性癌除有与多形性腺瘤一样的临床表现外，还常伴有结膜充血和疼痛，其中疼痛是其的主要症状，包括自发眶周疼痛和触痛，主因肿瘤侵犯神经及邻近骨膜、骨壁。本组病例，在多形性腺瘤中，自发眶周疼痛和触痛者8例，占80%。并分别对病人进行超声波、CT、MRI检查。治疗中为了减少复发，泪腺上皮性肿瘤，无论良、恶性，最好的手术方法是完全切除肿瘤，包括完整的包膜。为了达到减少复发的目的，术前充分利用现代影像学检查手段做出定性诊断，避免穿刺或者切开活检，设计一个合理的手术入路和手术步骤，都是非常重要的。体会如下：1.多形性腺瘤手术切除入路，较小肿瘤（直径小雨1.5cm），初次手术，可采取外上方眉弓处皮肤切口。忌从上穹隆结膜囊入路，此途径对肿瘤暴露不充分，且易损伤上睑提机。2.较大的多形性腺瘤病例、泪腺窝骨质有破坏的病例和术后复发的病例，则手术入路要选择S型皮肤切口改良外侧开眶，这样可去除眶上缘骨质，才能使视野更开阔，具有直视操作和较易全切肿瘤的优点。3.肿瘤周围的一层眶内正常组织和残存泪腺也应一并切除，这可减少因肿瘤蔓延或穿破假囊形成种植的危险。多形性肿瘤的组织学表现瘤细胞或结节侵及包膜，因此，包膜残留可导致复发。由于肿瘤包膜常与周围骨膜融合在一起，故术中将骨膜一并切除，可减少复发。4、术中一旦发现囊膜破裂，应将散落的肿瘤清除干净或反复冲洗。病变周围有较大的骨凹或有骨缺失时，可将骨质一并切除，并用腐蚀剂涂擦骨表面。5、肿瘤质脆，术中勿涌组字钳夹取可夹肿瘤边缘的骨膜，提出后切除肿瘤。6、腺样囊性癌传统的治疗方式是眶内容摘除术，同时包括邻近被肿瘤侵蚀的眶骨。近年文献报导表明，扩大的局部切除联合放疗效果明显较单纯手术或单纯放疗好，尤其是目前使用的各种加速器，大大减少了放疗的副作用，为目前首选的治疗方案。
|
