| 患者陈××，女，34岁，因双眼视力下降一月就诊。查：视力右0.1，左0.2，前节（-），晶体皮质部分白色浑浊，后囊下锅巴状浑浊，眼底模糊。患者半年前体检双眼视力1.2，视力下降前无外伤史，无中毒史。但患者提供一个病史：近三年来反复出现手足抽搐，在神经内科就诊，行各种检查均正常，包括血清钙在正常范围。排外癫痫、低钙抽搐等疾病，精神科诊断为焦虑症惊恐发作，服抗焦虑症药物无明显好转。两年前怀孕后症状逐渐消失，但生孩子后症状再度出现，服抗焦虑症药物无好转。根据上述病史我们考虑患者白内障为代谢性，原因可能为甲状旁腺功能减退症，请内分泌科会诊确诊为该病。服药一月后抽搐明显好转。此时双眼视力已降为数指/10cm ，晶体浑浊明显加重。立即行Phaco+Iol 植入术，术后双眼视力恢复为1.2。出院后继续服用抗甲状旁腺功能减退症药物。
讨论：手足搐搦性白内障(tetany cataract)又称低钙性白内障,是由血清钙过低引起.低钙患者常有手足抽搐,多由于先天性甲状旁腺功能不足或甲状腺手术中甲状旁腺受损或因营养障碍,使血清钙过低,当血清游离钙≤0.95mmol/L或血清总钙值≤1.88mmol/L时可出现手足抽搐。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，晶体内电解质平衡失调，使晶体混浊[1、2]。白内障发展较迅速，常在1-2月内晶体全混，即使低钙血症好转后白内障亦难消失。
本例患者在就诊眼科前一直未找到抽搐原因，未诊断甲状旁腺机能减退症，病史长达3年之久，一直按焦虑症惊恐发作治疗。究其原因，该患者多次查血清钙均在正常下限水平，未低于正常范围，一直在神经内科查因，未考虑内分泌性疾病。直至出现白内障就诊于眼科，我们详细询问 病史，认为患者白内障为手足搐搦性白内障，考虑病因为甲状旁腺机能减退症。请内分泌专家会诊明确了该病诊断，查明了困扰患者多年的病因。内分泌科专家认为该例患者血清钙在正常范围内，不能排除低钙可能，经检查其离子钙水平降低，明确了诊断。另患者怀孕后抽搐症状消失，当时精神科认为是情绪好转致焦虑症好转，更明确了焦虑症诊断，其实并非如此，因为怀孕后其胎儿甲状旁腺分泌功能正好代偿了母亲，故其母亲钙离子水平上升，致其症状消失。生育后症状再度出现，完全符合甲状旁腺机能减退症。按照甲状旁腺机能减退症治疗后，抽搐症状逐渐消失，目前双眼视力稳定在1.2，人工晶体位正透明。
|
