| 新鲜羊膜移植遮盖治疗角膜边缘变性一例
王 健
关键词：角膜边缘变性 新鲜羊膜移植遮盖 视力降低
角膜变性是一种继发性角膜组织退化变质并使其功能减退的角膜病变，因其病程缓慢常不被人重视，甚至被人疏忽。[1] 我院接诊一角膜边缘变性病人，因其与老年环不同，采用新鲜羊膜移植遮盖术治疗，取得了良好效果，现报道如下：
一、临床资料：张**，男，30岁，农民。主因双眼视物逐渐模糊2年余加重半年来诊。2年前因视物不清曾于他院就诊，诊为“双眼角膜变性”，给以VAD丸等药物口服。半年来患者觉双眼视物模糊逐渐加重，遂来我院进一步治疗。否认药物过敏、家族性角膜病史。查：患者体型偏瘦，营养稍差，精神状态可。双眼球结膜无充血水肿，角膜周边部可见一灰白环带状变性区，变性区角膜均变薄，以基质层厚度最为明显。右眼环带变性区宽约2.5mm，右眼宽约1.5mm，其外界与角膜缘之间有一狭窄透明带，宽约0.5mm 。角膜中心透明，余皆未见明显异常。视力检查：R 0.4 -0.75DS=-1.50DC*11 矫正 1.0 L 0.5-1.00DS=-0.75DCX147 矫正1.0 电眼压 R15 L15（mmhg）。印象：1、双眼角膜边缘变性 2、双眼屈光不正。建议配镜治疗，患者诉2年前曾于他院行配镜治疗，效果不佳，带镜后视力仍下降，且双眼角膜周边部变性环带逐渐变宽，外观极为明显，要求其它方法治疗，遂给以行双眼新鲜羊膜移植遮盖术治疗。
二、新鲜羊膜制备方法：取剖腹产无乙肝，丙肝和梅毒感染的胎盘，用50ug/ml青霉素，50ug/ml链霉素，4000u/ml庆大霉素平衡盐溶液清洗胎盘，通过羊膜和绒毛膜之间的潜在腔隙进行钝性分离，取羊膜剪成3x3cm方型羊膜片，用BSS液冲洗后，即用。[2]
三、手术方法：局麻后沿角膜缘外2mm剪开球结膜，并向后钝性分离球结膜并充分止血。将羊膜上皮朝上平铺于角膜上及角膜缘后6mm左右范围，用10-0尼龙线分别固定于巩膜上，球结膜复位后，加固缝合(间断)。术毕涂抗生素眼膏，包扎双眼。
四、结果：术后20天，患者双眼角膜及球结膜下羊膜完全吸收。查裸眼视力：R 1.2 L1.5 电眼压 R18 L 18(mmhg)。双眼球结膜略充血，角膜周边仍可见变性环带，但较前灰度降低透明度增加，其外界与角膜缘新生血管较前明显增多，余未见明显异常。病人对治疗效果较满意。出院后随访一年未见有角膜变性环带增宽与厚度变薄，以及视力下降情况发生。
五、讨论：角膜变性是继发于炎症、外伤、代谢或老年性退化等一系列复杂变化，病因又不十分清楚的角膜病变；其多为后天获得性疾病，无家族遗传史，发病时间较晚，多为成人罹病。[1] 此病人涉及视力下降与角膜环带的缓慢增宽以及角膜变性环带区的变薄，与角膜正常的老年变化过程（即：角膜老年环）有所不同。此患者因体型较瘦，营养欠佳，考虑与自身营养及免疫有关。而手术效果也证明了手术的可行性。羊膜做为一种生物膜，含有大量的营养物质，其上皮细胞可产生多种生长因子，可促进正常角膜上皮细胞形成，并可做为支架组织部分替代角膜基质。羊膜移植并遮盖角膜后，形成类似药物缓释片功能，局部最大范围内给以角膜营养，以恢复角膜的正常形态和功能。因此术后病人双眼裸眼视力均增高，角膜边缘变性区宽度得以控制，其厚度得以维持均系羊膜功能的发挥。做为一种生物膜，羊膜取材容易，价格优廉，是眼表疾病治疗的一种良好材料。本文患者术后屈光不正消失与羊膜移植关系有待于进一步研究。
[1]李凤鸣 中华眼科学（眼科全书第二版） 人卫出版社，P1241
[2]张大矛等 羊膜移植在眼表疾病中的治疗作用 中国实用眼科学 2003；21（4）：加页6
作者通讯地址：052360 河北省辛集市建设街东段79号 辛集和平眼科医院
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