| {摘要}目的 观察一例特殊病例（后葡萄膜炎）的FFA检查与ICGA检查的异同。 方法 个案分析，回顾分析一例 后葡萄炎的双眼眼底彩色像、荧光素眼底血管造影{FFA}和吲哚花青血管造影{ICGA}检查,使用日本TRC-50IX眼底荧光造影机,患者详细了解病史,常规行视力检查及裂隙灯眼前节检查,使用广州明兴制药厂的荧光素钠针剂及辽庆新药业有限公司生产的注射用吲哚菁绿针剂，肘前静脉静推稀释药液无不良反应后,FFA、ICGA检查均顺利完成,未出现不良反应。结果: 眼底彩色像显示患者首诊时（如图一）右眼黄斑区放射状皱褶，颞侧网膜见约1/2PD大小轻微隆起，伴黄色渗出,位于视网膜下；3日后（如图二）眼底彩色像显示右眼黄斑中心反光未见，黄斑区见放射状皱褶，颞侧网膜见约2.5PD大小类圆形青灰色病灶，中央夹杂黄白色硬性渗出，位于视网膜下；FFA 视网膜循环时间正常，右眼网膜颞侧病灶区毛细血管扩张，可见串珠样微血管瘤包绕病灶区，早期即显高荧光并持续至晚期，双眼视乳头晚期轻度着色。；7日后（如图三）ICGA 脉络膜造影显示低荧光。20天后(如图四)行FFA检查：视网膜循环时间正常，双眼动脉期即有视盘毛细血管扩张，静脉期后视盘呈现边界不清的强荧光区，右眼黄斑颞侧见散在可数的微血管瘤。最后确诊：双眼后葡萄膜炎（表现为限局性脉络膜炎并发视神经视网膜炎）。结论：通过FFA检查、ICGA检查，此病儿最终确诊为后葡萄膜炎（表现为限局性脉络膜炎并发神经视网膜炎）。荧光素钠波长为500~530nm，差不多被视网膜色素上皮和黄斑叶黄素完全吸收，故不能满意的看清脉络膜血管结构。ICGA则有效提示脉络膜的血管结构，ICGA是以近红外激光为激发光，以吲哚菁绿为染料，根据脉络膜血管的特征及染料特征，通过图像采集、处理系统记录眼底尤其是脉络膜血液循环动态变化的一种检查诊断技术；而FFA是以荧光素纳为染料，由于视网膜屏障的存在，而主要显示视网膜及血管的病变，与ICGA可以互相补充，综合反映后葡萄膜炎症病变部位，水平及活动性，从而提示某些疾病。所以，FFA检查、ICGA检查的不同表现有助于后葡萄膜炎的诊断与鉴别诊断。
关键词 FFA（眼底荧光素血管造影） ICGA（吲哚花青血管造影） 后葡萄膜炎 神经视网膜炎
葡萄膜是滋养眼球内组织，复含血管的结构，其免疫状态于病理变化与全身系统的病变关系较为密切，因而炎症病变发生也较多见，种类多，病因也往往较为复杂，病程长，易复发，严重者致盲，且明确诊断有一定难度。后葡萄膜炎即脉络膜炎，经常引起视网膜炎，因而称为脉络膜视网膜炎，包括玻璃体炎、视网膜炎及脉络膜炎，后葡萄膜是一组累积脉络膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病，临床上按照发病部位包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、神经视网膜炎、视网膜血管炎，分清这些类型对及时正确的诊断及个体化治疗非常重要。
个案病例：患儿 女 7岁 因右眼突然性上睑下垂伴视力下降2天，以“右眼上睑下垂原因待查”于2005年10月28日收入院。无明显眼痛、头痛及恶心，但有嗜睡。体检：全身一般情况好，心、肺、肝、脾未见异常；右眼视力0.6（不能矫正）.左眼1.0；双眼球运动正常，右眼睑轻度上睑下垂，结膜轻度充血，屈光间质欠佳，瞳孔大小及对光反射正常，左眼正常；右眼视盘首诊边界清，色淡红，视网膜静脉轻度纡曲扩张，黄斑区中心反光未见，黄斑区见放射状皱褶；黄般颞侧见约1/4PD，水肿区（如图一），左眼正常；双眼压正常；双眼球突出度：正常；眼球B超检查：双眼球壁完整，连续性好，双眼球大小对称，玻璃体暗区透声好，球后组织回声均匀，视神经显示清晰，未见异常。10月31日行FFA检查(如图二)：彩照：双眼视乳头边界清，右眼色淡红，右眼黄斑中心反光未见，黄斑区见放射状皱褶，颞侧网膜见类圆形青灰色病灶，中央夹杂黄白色硬性渗出，左眼未见明显异常。造影：视网膜循环时间正常，右眼视乳头未见明显的盘面的毛细血管扩张，右眼颞侧网膜病灶区毛细血管扩张，可见串珠样微血管瘤包绕病灶区，早期即显高荧光并持续，晚期稍减弱，双眼视乳头晚期轻度着色。初步拟诊为：1：脉络膜视网膜炎？[右眼]。 2：弥漫性脉络膜血管瘤？[右眼]。3：占位性病变？[右眼]。11月4日行ICGA检查(如图三)：彩照：右眼视乳头边界清，色淡红，视乳头下方网膜青灰色，黄斑区放射状皱褶较前减轻，网膜颞侧隐见约4PD青色隆起，中央隐见黄白色点状渗出。ICGA：脉络膜动静脉充盈时间正常，双眼脉络膜呈现低荧光遮蔽。11月17日行FFA检查（如图四）：彩照：双眼视乳头边界不清，色红，双眼网膜静脉轻度纡曲、扩张，网膜色青灰，右眼黄斑区可见放射状皱褶，黄斑中心反光未见；FFA：视网膜循环时间正常，双眼动脉期即有视盘毛细血管扩张，静脉期后视盘呈现边界不清的强荧光区，右眼黄斑颞侧见散在可数的微血管瘤。最后确诊：双眼后葡萄膜炎（表现为限局性脉络膜炎并发神经视网膜炎）。
讨论：视神经视网膜炎系指视乳头炎症伴有较大范围的视网膜炎症。特点为视乳头周围视网膜水肿、渗出及视乳头前方玻璃体混浊，当炎症波及黄斑部，则可呈现星茫状渗出。此患儿初诊视眼底仅表现为视网膜水肿伴渗出，黄斑区放射状皱褶，右眼视力为0.6（不能矫正），左眼1.0，视盘界清，色微红，无典型的神经视网膜炎的症状，我科及时行FFA检查，曾考虑脉络膜视网膜炎？弥漫性脉络膜血管瘤？占位性病变？随后行ICGA检查及结合CT检查随即排除弥漫性脉络膜血管瘤、占位等。给予抗炎、抗病毒、小剂量激素及支持疗法。患儿于11月17日复诊时眼底检查：双眼视乳头边界不清，色红，右眼网膜颞侧水肿及渗出消退，查视力右眼0.4,左眼0.6（均不能矫正），FFA检查双眼视乳头动脉早期的视盘毛细血管扩张及静脉后期的视盘强荧光，即符合神经视网膜炎的最后诊断，随即加大激素用量，现患儿治愈出院，双眼视力均为1.0。
一 二
三 四
视神经乳头及视网膜、脉络膜的血液供应问题，长期以来并没有彻底弄清。检验镜下所见到的视乳头和视网膜血管，实质上只是这些区域的血管结构的一部分，而且只是比较标浅和比较粗大的一些小动脉或小静脉。而眼底荧光血管造影是一种对眼底微循环动态和静态改变的有效检查方法。此患儿的FFA所表现的渗出、微血管瘤、尤其炎性团快的表现，当染料通过血管后，它从这些病变的血管壁漏出，这就是周围炎症区被染，炎症团块逐渐地增加它的荧光亮，最后完全荧光化，在晚期照片中荧光非常醒目；以及视盘的毛细血管扩张及晚期的视盘强荧光等……….；FFA检查对判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变有很大帮助，ICGA检查则可判断脉络膜血管的受累情况。所以，（fundus fluorescein angiography,FFA）及（indocyanine green angiography,ICGA） 两种造影法对后葡萄炎进行分析鉴别，有望对这种难治性疾病提供有价值的临床诊断依据。眼底血管造影在眼底各种疾病中都获得的了广泛的探索和研究，临床上对病机、病征、诊断、治疗和及推断预后等方面都提供了有价值的资料。鉴别诊断除了眼底血管造影外，还需结合眼的表现特点、眼前节反应，玻璃体的情况及并发症等，根据病变特点选择特异性高的实验室检查，以尽可能明确诊。
参考文献：
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