| 摘要 目的：探讨“鱼形”针在泪道植管中的应用价值。方法：单纯慢性鼻泪管阻塞51眼，复杂性泪道阻塞19眼，急性泪囊炎3眼。将“鱼形”针接注射器后由下泪点插入鼻泪管止下鼻道，用送管器由下鼻道将连有硅胶管的牵引丝线与鱼形针相连，然后牵拉鱼形针使硅胶管植入鼻泪管及泪囊。术后抗生素眼药水滴眼，冲洗泪道每周3次，随访6~18月，平均11.6月。结果：73眼中治愈67眼（91.7%），好转6眼（8.2%）。单纯慢性鼻泪管阻塞平均手术时间为3分钟。手术操作后多数患者无明显鼻腔出血。结论：鱼形针与送管器配合硅胶管置入是治疗鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎的一种安全、可靠、方便、快捷、并发症少、复发率低的治疗方法，而且在急性泪囊炎的治疗中疗效满意。
关键词 “鱼形”针；泪道植管术；复合式硅胶管；送管器；
泪道植管术的术式多样，操作繁琐，而且操作者需要经过大量临床实践才能较顺利地完成手术，对初学者而言易于失败。我们对鼻泪管阻塞73只眼，采用自行设计定制的“鱼形”针配合送管器，将硅胶管植入鼻泪管和泪囊的治疗方法，进一步简化了操作，具有独特的优点，效果满意，现分析报告如下：
1、 临床资料
1.1一般资料
自2001年6月~2005年9月门诊泪道阻塞71例（73眼）。男19例（19眼），女52例（54眼），年龄21~60岁，平均31岁，病程2~10年，单纯慢性鼻泪管阻塞50例（51眼），其中合并慢性泪囊炎36例（36眼）；急性泪囊炎3例（3眼）；复杂性泪道阻塞18例（19眼）。73眼中有57眼经过1~8次泪道探通史，急性泪囊炎的3例（3眼）经抗生素治疗后炎症基本消失`全身无发热`不适等症状，给与泪道植管术，术后用庆大注射液冲洗泪道，全身应用抗生素治疗。
1.2分组：
根据发病情况和阻塞或狭窄的部位不同分为三组。第一组：急性泪囊炎表现为泪囊区有急性炎症的表现、皮肤红肿、压痛明显等。第二组：单纯慢性鼻泪管阻塞，即泪小管和泪总管无阻塞。第三组：复杂性泪道阻塞，既除鼻泪管的阻塞外还有泪小管或泪总管的阻塞或狭窄。
1.3材料：
采用直径为3mm，长约40 mm的医用硅胶管，一端较圆钝并有小孔，将该管暂称为粗管, 。与粗管对应的是细管，直径约为1mm，长约30mm，另外将粗管的牵引线穿经细管后即可共同构成复合式硅胶管。鱼形针的尖部圆平，而且在其尖部两侧分别有腮形结构和一个小的出水孔,另一端可以接注射器用于泪道冲洗 。送管器由直径约为2mm，长约110mm主干和柄构成，尖端稍弯曲,用于安置牵引线。另外还需要3-0塑料细丝线，泪点扩张器等。
1.4手术步骤：
（1）术前一天嘱患者给患侧眼和鼻子分别点眼药水和滴鼻净以便于消炎和收缩下鼻道粘膜和血管，每日三至五次。患者取卧位，常规表面麻醉，对痛觉过于敏感者可给予眶下神经阻滞麻醉。术前将硅胶管和器械置入0.1%新洁尔灭液或2%戊二醛中浸泡消毒30分钟再用生理盐水冲洗干净即可待用。（2）术者位于患者头顶一侧，右手持泪点扩大器按常规扩张下泪点，给特制的“鱼形”针尖部涂抹上眼药膏经下泪点插入泪小管水平进入泪囊后，旋转约90度使针尖向下，进入下鼻道，此时术者手下可感到一种落空感，该步骤与常规的泪道探通术相同。（3）用注射器吸取2ml生理盐水经“鱼形”针注入，如果下鼻道有水流出即可证实进针正确。然后将粗管的牵引线距粗管约20mm处打一结作为标记，再把牵引线连在送管器前端，最后将送管器沿下鼻道外侧壁送入下鼻道，即可顶住“鱼形”针，此时术者一手牵拉“鱼形”针一手将送管器缓缓取出。另一手由下泪点拔出“鱼形”针时即可将粗管的牵引线从下泪点拉出，当看到已打结的标记后停止牵拉，这时粗管已经植入鼻泪管。（4）对于复杂性泪道阻塞，可以采用上述方法植入复合式硅胶管，当拉出结扎细管的结时，粗管位于鼻泪管和泪囊内，细管位于泪小管内。（5）用注射器经过细管做泪道冲洗，检查无异常后剪除鼻腔内过长的硅胶管，将牵引线剪短后用胶布固定在下眼睑附近，完成手术过程。（6）术后用庆大注射液加注射用水冲洗泪道，每日1~2次，连续5~7天，抗生素眼药水点眼，定期门诊复诊。硅胶管一般留管3个月后拔管，拔管后行泪道冲洗1周，隔日1次。随访6~18个月，平均11.6月。。
2． 结果
术后73只眼,治愈标准为泪溢症状消失，压迫泪囊区无粘液或粘液脓性分泌物自泪小点排出，泪道冲洗通畅；好转标准为自觉泪溢症状减轻，但未完全消失，泪道冲洗稍有阻力；无效：泪溢症状仍然存在，泪道冲洗不通畅。特制的“鱼形”针配合泪道植管术治疗泪道阻塞数据分析见表1。
表1 “鱼形”针配合泪道植管术治疗泪道阻塞观察情况
分类 总眼数 治愈% 好转% 无效% 手术时间 假道 并发症
眼睑水肿
单纯慢性鼻泪管阻塞 51 49（96%） 2 (3.9%) 0 2~5分钟 0 无明显水肿
复杂性泪道阻塞 19 16（84.2%）3 (15.7%) 0 3~2分钟 0 轻度水肿
急性泪囊炎 3 2 (66.6%) 1 (33.3%) 0 5~8分钟 0 中度水肿
其中有8例(9只眼)术前有明显泪总管、鼻泪管阻塞，泪道探通困难。5例留管时间不足3个月，71例（73只眼）术后均未发生眼小点裂伤、继发感染等并发症。
3． 随访：时间6-18个月。术后1-7天监测患眼的炎症及分泌物，每月检查1次硅胶管位置并冲洗泪道，全部病例未出现泪小点撕裂，假道等并发症，无失访病例。一般在术后3-7天患眼的炎症及分泌物基本消失。73眼中有5眼单纯慢性鼻泪管阻塞在术后2-3个月时自觉硅胶管脱出，检查发现硅胶管松动失去了支撑作用，故给与拔除，其余患者于３个月拔管时泪道冲洗通畅，随访6-18个月无溢泪症状。在末次随访泪道冲洗时有阻力者６眼视为好转占8.2%。
4． 讨论：
泪道疾病是一类常见眼病,由多种致病因素引起泪道粘膜的炎症,粘连、狭窄、阻塞甚至完全闭塞，易合并泪囊炎或严重的化脓性泪囊炎。阻塞的部位、范围、程度多样，泪道的狭窄或阻塞可以是单发也可以是多发，发生的程度和数量会明显影响治疗方法和疗效[1]。近年来泪道阻塞治疗的相关报道较多，但还存在一些不足，特别是对操作者而言，操作困难、过程复杂、比较费时、易产生医源性假道，同时给患者也增加了痛苦。
特制的“鱼形”针配合泪道植管术治疗泪道阻塞73眼方法简捷，疗效满意，此术式的几个相关特点有：
术前用麻黄素收缩下鼻道粘膜血管，便于手术操作，另外还需要用泪道探针对泪道狭窄或阻塞的程度部位进行判断，对于合并急性泪囊炎术前判断尤为重要，一般需在全身情况稳定时进行探通，如果试探成功应立即一次植入硅胶管并冲洗泪道，术中应边注水，边探通，动作轻柔，避免刺入泪囊壁。
对植入管的选择与安置，对于合并泪总管，累小管阻塞时采用复合式硅胶管，该管可以在术前连接好，并做好标记以便于在术中判断其位置，复合式硅胶管的连接比较复杂，如果能加工定做使粗管和细管合二为一，由粗口到细口一次制作，则可以解决两方面难题，其一：细管在泪小点以外的固定常常会影响美容，影响泪小点的生理位置，当粗管和细管一次制成，则可以牢固的固定细管，不必担心移位。其二：做泪道冲洗时液体可以从粗管和细管交接处的孔隙对泪囊腔进行彻底冲洗，有利于迅速控制炎症，促进痊愈。
牵引线的安置：术中应使“鱼形”针和特制送管器密切配合一次即可完成牵引线的安置，缩短了手术时间，克服了在非直视下安置牵引线的盲目操作。
硅胶管的固定以复合管中的细管固定对手术效果影响较为明显，以避免引起泪点外翻，摩擦内眦部等并发症为原则，可以将细管的牵引线用透明的医用胶带固定于前额皮肤较隐蔽处。
5． 结论:
“鱼形”针配合泪道植管术治疗泪道阻塞集中体现了以下优点:①操作简单，易于推广。对于普通眼科医生而言可迅速掌握并熟练应用，解决了传统植管术中安置牵引线的操作难题。使手术时间缩短到数分钟，克服了在非直视下安置牵引线的盲目性。②具有反复可操作性，对正常组织损伤轻，采用塑料制成的牵引线可顺利地通过泪道的阻塞部，对正常粘膜无损伤。③节省时间、降低费用、手术在门诊即可进行、操作安全、痛苦小。 ④采用复合管可同时治疗鼻泪管阻塞合并泪小管，泪总管阻塞、方法简单、一次手术即可完成治疗。⑤使用可以注水的“鱼形”针可以边探通边注水能避免造成假道提高成功率。⑥设计的复合管可以通过外露的细管使泪囊得到冲洗又对鼻泪管起到支撑作用。
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作者李军琪 E-mail:bruce2000@163.com
参考文献
[１] 罗文彬．泪道疾病．李凤鸣，主编. 眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1079～1080．
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