| 毒性弥漫性甲状腺肿的眼部表现多为双侧可不对称性的眼球突出,结膜充血,仅有10%的患者有眼外肌麻痹.而且在全身症状与眼球突出均未出现之前,以严重的斜视为首发症状就诊的病历临床上较易误诊。
现将一误诊病历报告如下: 患者,男,65岁,双眼结膜充血,复视,双眼均出现固定性斜视状态,不能外转,外直肌麻痹以左眼为重,视力5.0,无眼球突出及甲亢的全身症状,甲状腺功能测定总T3T4无异常,眼眶CT扫描无异常.以老年性麻痹性斜视治疗包括药物,针灸及物理疗法等.半年内不见好转有加重现象.展转于多家医院多次测甲状腺功能,头颅,眼眶CT检查,均为确诊.一年后,患者左眼球完全内转不能见角膜,牵拉后单眼视力5.0,右眼较前半年加重,眼球固定,患者以代偿性头位方能行走.后就诊于北京301医院眼科,内科会诊,总T3T4正常,游离T3T4增高,促甲状腺激素释放激素实验无反反应,确诊为毒性弥漫性甲状腺肿.此时,患者除眼部结膜充血,斜视症状明显外，并无眼球突出,颈部甲状腺肿大及全身症状.经放射性碘及抗甲状腺药物治疗3个月后,甲状腺功能恢复正常.内斜视无加重,半年后，为解决病人生活行动上的困难行斜视矫正手术.术后眼球运动能力较差,复视及内斜视有所好转，未能完全性正常.
讨论:毒性弥漫性甲状腺肿首次在眼科就诊的大多是眼球突出,而以早期重度斜视,实验室检查无异常,无全身症状的较少见.甲状腺毒性眼病是由于甲状腺功能异常所致的上睑退缩,眼睑迟落,眼球突出,复视和眼球运动障碍,同时伴有全身浸润性皮肤病变和甲状腺肿的一综合症.病因目前尚不清楚.引起眼外肌运动障碍多认为由于动眼神经及其神经核中毒,引起上转肌组尤其是内直肌麻痹所致,引起外转受限.该例患者未能早期诊治有两个方面原因:其一患者为老年患者,临床表现复杂且不典型,单一的斜视,复视,无实验室检查报告支持,其二:麻痹斜视50岁的患者常见病为血管性疾病其次是肿瘤,而甲亢多以眼球突出为主. 从以上延误诊断的病例总结:后天性麻痹性斜视病因较为复杂,可能是系统性疾患的前哨或症状的一部分.可表现为肌肉的麻痹或不全麻痹,故需作内科和神经科的详细检查,甚至多次反复检查,随着病情的发展肌肉麻痹的症状可能逐渐加重.早期诊断尤为重要. |
