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摘要 目的：探讨思利巴治疗大龄弱视儿童的疗效。方法：37例9-16岁弱视儿童，口服思利巴联合综合治疗。于服药前、服药后3个月检查视力，同步检测P-VEP。结果：口服思利巴3个月后弱视眼视力改善。P-VEP的P100和N75潜伏期缩短，P100振幅提高。结论：思利巴对改善大龄弱视儿童视功能有一定积极作用。
关键词：弱视、大龄儿童、思利巴。
多数学者认为，9岁左右视觉敏感期结束后、弱视治疗效果极差甚至无望。近来发现有药物（左旋多巴）可延长视觉发育敏感期，结合综合治疗可提高弱视眼的视力。我院从2006年7月采用思利巴对37例大龄弱视儿童进行治疗，获得了初步疗效。现将资料分析报告如下：
1.资料与方法
1. 1一般资料：患儿37例，年龄9-16岁，男22例，女15例。选用患者均为单眼弱视，屈光参差性质为远视性屈光参差。经眼科常规检查，排除器质性眼病，经睫状肌麻痹后检影验光，矫正视力≤0.8，确诊为弱视[1]。
1.2治疗方法：思利巴联合综合疗法：
（1） 戴矫正眼镜
（2） 传统遮盖健眼加精细作业
（3） 饭后口服思利巴250mg（浙江巨化集团公司制药厂研制，主要成份为左旋多巴125mg／片）每日二次，连服3个月。
1.3疗效判断标准[1]：无效：视力提高＜2行或不变;
进步：视力提高≥2行；
基本治愈：视力恢复≥0.9，稳定半年。
1.4统计学处理：采用记数资料卡方检验。
2.结果
2.1服药前、服药后3个月视力比较：
视力提高2行者9例，视力提高3行及以上者21例。
视力进步者共计30例，占80.9%，视力无提高者7例，占18.9%，经统计学分析差异有显著性（P＜0.01）。
2.2服药前、服药后3个月图形视觉诱发电位（P-VEP）改变。
37例患者服药前全部做P-VEP检查，服药后复查VEP，结果服药后比服药前P-VEP P100潜时明显缩短（P＜0.01），波幅值显著上升，差异有显著性（P＜0.05）。
服药前后P-VEP比较
潜时（ms） 波幅（mv）
服药前 115.70±5.84 14.27±6.19
服药后 106.81±2.76 15.60±2.17
P值 ＜0.01 ＜0.05
2.3药物副作用
本组病例在服药过程中个例患者出现轻微恶心、头晕症状，停药后症状即消失，未发现其他毒副作用。
3讨论：
左旋多巴是多巴胺的前体，当它通过血脑屏障后，在脑内脱羧形成多巴胺，多巴胺是中枢神经系统的重要递质。它可以影响视觉敏感度、色觉、视力、空间信号、光适应性等，并参与大脑的视成像过程[2]。
Cottlob[3]等学者用多巴胺对弱视患者进行实验观察，结果表明左旋多巴对正常人及优势眼无明显影响，仅特异性改善弱视眼，对比敏感度增强，注视暗点缩小,P-VEP潜伏期缩短.
本文研究结果显示,屈光参差性大龄弱视儿童,在结合传统弱视治疗的基础上,服用思利巴药物3个月后,弱视眼视力有明显提高,这与国内胡聪[4]的报道相一致,胡聪等对口服左旋多巴治疗弱视进行了3个月的观察,得出结论是左旋多巴对改善弱视眼视力有一定作用.
弱视是空间视力的缺陷,有棋盘格的模式刺激更能发现弱视眼治疗前后电活动的精细差别,我们采用图形诱发电位结果显示:弱视眼经药物治疗后其P-VEP P100波潜时明显缩短，波幅值显著上升.也客观表明思力巴对弱视眼的视功能有改善作用。这亦于邓大明[5]报道相吻合,左旋多巴可改善弱视眼的P-VEP.
由此可见，弱视眼经药物治疗后视功能的好转不仅反映在视力的提高，而且更客观地反映在P-VEP P100潜伏期的缩短，它表明了弱视治疗对视觉中枢神经元功能的恢复及其相互影响，说明人类在成年时期视觉中枢仍有相当大的可塑性。 因此思利巴联合综合疗法不失为临床治疗大龄弱视儿童的一条安全.有效的治疗途径.
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