| 患者，男，53岁。因双眼视力逐渐下降，伴眼红眼痛28天入院。起病后6天患者曾到当地眼科医院就诊，诊断为“左眼开角型青光眼”，给予降眼压治疗，症状稍有缓解，但视力仍继续下降。2006年10月18日来我院门诊就诊。检查：双眼视力0.4 ，矫正视力0.6 ，双眼结膜混合性充血阳性，角膜透明,角膜后羊脂状KP阳性，房水闪辉阳性，余无异常，初诊“双眼全葡萄膜炎”，予以抗炎，激素，扩瞳治疗。一周后视力急剧下降至手动，遂来门诊复查，左眼前节反应和玻璃体混浊均较前加重，B型超声检查提示：左眼视网膜绕视乳头呈倒八字型，最高点距球壁 8 mm，左眼玻璃体重度混浊。以“左眼继发性视网膜脱离”收入住院治疗。入 院后行常规检查发现梅毒螺旋体抗体阳性。眼科检查：左眼视力HM/眼前，矫正视力HM/眼前，右眼视力0.6，矫正视力0.6，左眼睫状充血阳性，角膜后可见灰色小颗粒沉着物，房水闪辉阳性，瞳孔药物性散大约6mm, 对光反射消失，晶体皮质微混，玻璃体重度混浊，间接眼底镜下见：视乳头周围视网膜呈灰白色全方位隆起，周边部视网膜可见广泛的萎缩坏死灶。右眼前节反应基本消退，眼底模糊，视盘结构尚清，中周部视网膜小片灰白色渗出，后极部视网膜可见散在的出血点，周边视网膜血管变细，可见血管白鞘。荧光素眼底血管造影（FFA）：左眼视乳头早期弱荧光，晚期强荧光边界不清，鼻下方视网膜动脉可见充盈前锋，管径粗细不均呈节段状染色。后极部视网膜与周边病灶区视网膜边界大致可分辨，鼻上，颞侧，下方视网膜隆起，其上血管扩张，血管壁通透性增加。诊断：双眼急性视网膜坏死综合症，左眼继发性视网膜脱离，隐性梅毒早期。患者于11月1日行左眼玻璃体切割术，激光光凝术及硅油填充术，术中见玻璃体重度增生，视网膜呈漏斗状脱离，周边视网膜广泛萎缩坏死呈鱼网状裂孔，仅中央残存小面积完整网膜，其表面可见新生血管膜。术后给予抗炎，抗病毒（阿昔洛韦），地塞米松，血栓通静脉滴注，扩瞳治疗。术后一周左眼视力FC/30cm，眼压13.6mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，右眼视力1.0，眼压16.8 mmHg，左眼角膜后KP阳性，房闪阴性，晶状体皮质较前混浊，眼底：视盘色淡，后极部视网膜平伏，可见色素紊乱，颞上方脉络膜局限性萎缩。右眼前节炎症完全消退，眼底见中周部网膜白色坏死灶，视网膜血管变细仍可见血管白鞘。术后10天患者病情好转准予出院，并嘱其进一步驱梅治疗。 |
