| 翼状胬肉是眼科的常见病。是风沙、烟尘、热、日光、花粉等过渡刺激作用下使角膜缘部分结膜血管或结膜上皮组织发生的非感染性慢性炎症，可造成视力障碍，严重者可不同程度地影响美容及眼球运动[1]。目前有手术治疗和保守治疗两种方法，保守治疗除应用药物外还包括冷冻.超声波，及激光等方法，但一般认为效果较差，因此仍以手术为主。手术方法繁多，药物治疗也有多种，但单一方法治疗后复发率仍较高。我院从1999年始，探讨手术方法的改进（羊膜技术的应用），术中术后再配以适当药物（皮质类固醇及丝裂霉素）治疗，防止复发进行了有意探索。现报告如下。
1.0临床资料与方法
1.1一般资料：
34眼中，单眼发病中男性20例，女性9例；双眼发病中男3例，女2例。年龄20-67岁；原发性20例，继发性4例，其中复发性5例；翼状胬肉位于鼻侧23例，颞侧4例，鼻侧及颞侧均有为2例；职业:农民20例，工人7例，干部2例；发病时间：最长24年，最短6年；胬肉头部侵入角膜内2mm以上，其中16例已遮盖大部瞳孔。
1.2治疗方法：
（1）术前对所有病例应用迪可罗眼药水及0.5%可的松眼药水每日滴眼4次，一般约三天。以消炎减轻充血为目的。
（2）羊膜制备：经查无传染性疾病（肝炎、爱滋病、巨细胞、梅毒、淋球菌、衣原体、真菌、单庖病毒）的产妇，取其新鲜胎盘无菌下生理盐水冲洗，再用抗生素（青霉素5104u/L、链霉素5104u/L、二性酶素B2.5mg/L）浸泡5-10分，分离羊膜（上皮面向上），（庆大44单位/毫升二性B 25毫克/毫升）30分，95%甘油中脱水，24小时后取出放另一个95%甘油瓶中（-80）石蜡封闭保存。新鲜羊膜制备置于1105/L青霉素.链霉素DMEM液中。
（3）手术方法
常规0.5%Dicaine表麻，2% Lidocaine及1‰ Adrenalin少许局部浸润麻醉，麻醉生效后开睑器开睑。
①用纤维剪刀在胬肉颈部既角巩膜缘处结膜纵向剪开，球结膜与胬肉颈体之间分离直至泪阜，不要遗留胬肉组织，并于此处潜行分离胬肉与角巩膜缘，根据习惯可剪断胬肉颈部依次切除角膜部胬肉（使角膜面平整，尽量少损伤健康组织，保持角膜透明），分离胬肉与巩膜直至跟部，剪除胬肉（不伤及泪阜、直肌，防止组织损伤过多及出血）。亦可不剪断颈部，牵引之依次切除胬肉头颈体根部。
②在距角膜缘1.5mm的巩膜面上烧灼止血封闭表面血管，并用０.２mg / ml丝裂霉素棉片置于胬肉根部及巩膜面上3-5分钟。以生理盐水反复冲洗干净。
③将球结膜修剪、复位，角巩膜缘及缺损处以相应羊膜覆盖缝合。结膜下注射庆大霉素（1万u）+地塞米松（2mg）, 去除开睑器，迪可罗眼膏或泰利必妥眼膏涂眼，单眼包扎。
（4）术后每日换药一次，庆大霉素+地塞米松冲洗，迪可罗眼膏或泰利必妥眼膏涂眼，并隔日一次进行泪阜部结膜下注射庆大霉素（1万u）+地塞米松（2mg），术后7-9天拆线,此后迪可罗眼药水及0.5%可的松眼药水每日滴眼4次，持续20天左右。
2.0结果
在54眼中，经术后随访观察3-30个月，平均10.3个月，个别农村患者因路远或经济条件，复查1-2次后失去联系。均未见明显胬肉复发，有四例球结膜组织增生，两例术后羊膜愈合不佳缝线脱落，及时缝合，效果良好，术后角膜均透明，均有一定的视力提高。无刺激症状，效果良好。
3.0讨论
3.1翼状胬肉好发于多风及阳光充足的地区长期户外工作者，澳大利亚的Coroueo已论证：从侧面照射于眼前部的光线通过角膜而集中在内侧角膜缘，精确的位于巩膜和角膜的连接处，这就是胬肉好发的部位[2]。弹性纤维与胶原纤维的增生和变性、不断增生且不断继发变性是翼状胬肉较为突出的病理改变[34]。
3..2翼状胬肉伸展入角膜缘后使角膜受压与牵引，局部变平，曲率降低，从而导致相应方向上的散光发生[5]。国外有资料表明，当翼状胬肉达45%的角膜半径以上时可明显增加散光度数[6]，所以对翼状胬肉病人来说，当视力受到影响，胬肉侵入角膜2.5~3.0mm以上时，无论静止还是活动型，都可考虑手术治疗，适时、较早地手术对角膜损伤也小[5]。
3.3翼状胬肉手术操作比较简单,但术后复发率高达30-69%[7],复发的胬肉手术更易充血肥厚,进展快.我们对胬肉手术前及术后用药对控制炎症，减轻充血、水肿，抑制组织增生和新生血管有一定作用。巩膜表面血管及胬肉烧灼，使胬肉弹性纤维和胶原纤维变性失去营养，减少复发[8]。术中切除技术灵活应用，使切除更彻底，组织损伤更轻。应用地塞米松胬肉组织内注射,可抑制胬肉复发,减少其IgG IgE与C3异常出现及增多[9].丝裂霉素是一种抗肿瘤药物中的烷化剂,术中恰当适时,适量应用能有效预防胬肉复发,它是胬肉手术中一种安全有效的辅助措施[10]。羊膜技术的应用对抑制复发、控制炎症、促进角膜缘干细胞角膜的修复有一定的作用。迪可罗眼膏可以抗炎及促进角膜创面修复作用,减少瘢痕形成,有利于视力提高.
参 考 文 献
[1]李凤鸣主编，眼科全书，第一版，人民卫生出版社，1999，1319一 以
[2]Coroueo Minus T,Albedo concentration,in the anterior eye:a phenomenon that locates some solar dicease ophth,surg 1990 21:60-66.
[3]徐国兴、周琳瑛、童绎、梁平、林发森、陈连云，翼状胬肉超微结构的研究，中华眼科杂志，1996，32卷6期，438-440。
[4]Xu Gx,TongY,linfs etal pathological study of pterygium,Invest Ophthalmol Vis Sci,1995,36:1027
[5]董晓雅，朱伟林、王巍、沈自芳、殷汝桂，翼状胬肉手术对改善角膜散光及曲率的临床研究，中国实用眼科杂志，2002.20卷，1期，39~40。
[6]Lin A stern G correlation between pteryginm size and induced Corneal astigmatism cornea,1998,17:28~30。
[7]王雨生(综术)国外眼科医学分册1994.18:116
[8]徐国兴,中华眼科杂志1996.439
[9]柳林等.实用眼科杂志1993.11:339。
[10]周华.中国实用眼科杂志 1998 16:181
|
