| 背景 后发性白内障是白内障术后造成视力再次减退的主要原因，其发生率与年龄有关，年龄越小发生率越高，儿童可高达75～100%。目前，治疗后发性白内障最安全有效的方法是掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG激光）后囊膜切除术，但需要很好的自主配合。对于确实难以配合的患儿有学者认为不必强求激光治疗，避免意外损伤人工晶体或角膜等组织。儿童处于视觉发育敏感阶段，后囊膜的遮挡势必会造成形觉剥夺性弱视。目的 探讨氯胺酮全麻下Nd:YAG激光治疗儿童后发性白内障的临床疗效。方法 1、全麻过程：术前6 小时禁食水，术前30分钟肌肉注射阿托品针0.02mg/kg，鲁米那针2 mg / kg。术中由麻醉师肌肉注射氯胺酮4 ~6 mg/kg，并监测呼吸及心律。一人托扶患儿头部固定于下颌架上。2.使用国产JYZ-JB型Nd:YAG激光机，波长1064nm，光斑直径50um，单脉冲能量6mJ，双光束旋转He-Ne激光瞄准器。不放置角膜接触镜，直接将He-Ne激光双光点准确聚焦于混浊后囊膜偏中心颞侧或鼻侧2mm混浊较轻的薄弱点，当双光点融合为一个光点时即踩脚踏控制板，即可看到亮的闪光，并伴有尖厉的声响，同时可见后囊膜被切穿。沿顺时针或逆时针方向扩大后囊膜切口至直径约3～4mm，尽量呈圆形。保留下方6点钟方位宽约1mm的蒂与下方周边晶状体后囊膜连接，然后击射、震荡后囊膜瓣使其破碎、下沉。术后送观察室至患儿完全清醒。对23例26眼儿童后发性白内障患儿在氯胺酮全麻后应用Nd:YAG激光进行后囊膜切开，术后随访3个月，观察并分析术后视力及并发症情况。结果 激光截囊成功率100%，术后视力提高21眼（80.77％），稳定5眼，占19.23％，无视力下降者。并发症有前房出血3眼（11.54％），人工晶状体损伤6眼（23.08％），前房炎症反应7例（26.92％），眼压升高2例（7.69％）。结论 对不能配合的儿童后发性白内障，在氯胺酮全麻下行Nd:YAG激光后囊膜切除术是一种安全有效的治疗方法。 |
