| 目的：观察丁胺卡那霉素地塞米松复方脂质体（丁卡地塞复方脂质体）联合玻璃体切除术（玻切）治疗重度细菌性眼内炎的临床效果。
方法：（l）采用逆相蒸发法制备丁卡地塞复方脂质体，脂质体内同时包裹丁胺卡那霉素4mg/ml和地塞米松3.5mg/ml两种药物。（2）收治重度细菌性眼内炎27例，其中视网膜脱离术后感染1例，眼外伤18例，合并眼内异物6例，合并视网膜脱离5例。重度眼内炎诊断标准：视力降至光感或手动，眼部疼痛，球结膜充血水肿，前房闪辉阳性或积脓，玻璃体呈黄色或灰白色反光，眼底不可见。（3) 18例角膜混浊不严重者，在显微镜直视下行闭合式玻切；9例角膜严重混浊无法窥清眼内者，参照B超结果，将切割头伸入玻璃体内适当深度在非直视下行玻切；缝合巩膜切口后在玻璃体中央部注入丁卡地塞复方脂质体0.lml。（4）合并视网膜脱离的患眼，用手术恢复视网膜活动性后将脂质体注入玻璃体腔内留置约15分钟，再行展平视网膜及眼内填充等操作。
结果：炎症完全消退18例（66.7%)，炎症不能控制9例（33.3%)，其中1例经病检证实为霉菌感染。术后3个月复查11例，其中2例发生重度前部增生性玻璃视网膜病变，经再次手成功1例，失败1例，2例眼球萎缩，其余7例视力分别为0.05-0.1 6例，0.2 1例。
结论：（1）丁胺卡那霉素和地塞米松在水环境中性能稳定，是制备载药脂质体的理想药物。丁卡地塞复方脂质体具有缓慢释放药物和降低药物毒性作用。根据动物实验资料，丁胺卡那霉素在玻璃体内的药物浓度半衰期被延长3.4倍，地塞米松的半衰期被延长46.2倍，玻璃体内一次性给药一般能满足临床治疗时间，复方脂质体制剂不相互干扰药物释放速率和药物效果。（3）膨胀气体或硅油填充的患眼，可能留有部分脂质体附着在视网膜内表面发挥治疗作用。（4）警惕误将该脂质体用于霉菌性眼内炎眼。尚未见该脂质体引起视网膜损害及皮质激素性青光眼等毒性反应。
本课题受卫生部基金资助（基金号94-1-139)
通讯地址：430022 武汉市汉口协和医院眼科
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