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| 脉络膜黑色素瘤冷冻治疗二例 |
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| 作者：许正华 … 文章来源：解放军第474医院,全军眼科中心(乌鲁木齐 830011) 点击数1309 更新时间：2007/5/13 0:10:48 文章录入：happyyiyuan 责任编辑：毛进 |
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脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤，目前对脉络膜黑色素瘤的治疗方法有定期观察、激光光凝、TTT、放射治疗、肿瘤切除等是现代治疗脉络膜黑色素瘤的常用方法。现就我院二例脉络膜黑色素瘤采用冷冻治疗报告如下：
例1．患者女性，33岁，汉族。因右眼逐渐视物不见三月余，于2006年2月8日就诊我院收住院。患者全身体格检查未见异常。眼部检查：右眼视力手动/20cm，矫正无提高，左眼视力1.0，双眼无复视，眼球各方向运动自如。右眼球无明显突出，低头试验阴性，结膜无充血，角膜明，前房清亮，中央轴深3CT，瞳孔3.5mm，直接、间接对光反射存在，晶体密度增高，玻璃体絮状混浊，眼底视盘边界清，色淡红，C/D＝0.4，后极部偏颞侧可见一明显实性球形隆起，呈棕灰色，边界清楚，包膜完整，表面血管爬行，约5PD大小，上方可见正常网膜，其余视网膜脱离，黄斑区水肿，中反消失。测眼压右7mmHg,左8mmHg，胸片未见异常，B超示右眼球内实性占位病变，提示脉络膜黑色素瘤。MRI示右眼球占位，考虑脉络膜黑色素瘤。该患者由于瘤体大，网膜脱离面积大，无法行810激光治疗，用睫状体冷冻笔2.5mm×2.5mm，温度为－70～80℃，在间接眼底镜下瘤体上冷冻共五点，术中见肿瘤冷冻至发白，冷冻完毕见瘤体表现少量出血，术后给予抗炎、激素、止血对症治疗。一月后复查，见瘤体无变化，网膜复位，患者视力有所提高，未再就诊复查。于2006年10月23日因右眼视物不见伴胀痛一月就诊收住院。入院后全身检查未见异常，眼部情况：右眼视力无光感，左眼视力1.0，右眼结膜充血，角膜轻度水肿，眼底情况与前次比较原肿瘤部位无明显变化，紧贴其下方可见明显两半球形实性隆起，呈棕灰色，边界模糊，网膜脱离面积增大、增高。测眼压右眼43mmHg,左眼11mmHg。复查B超与前次比较瘤体增大。入院后经患者要求行右眼球摘除术，术中探查球壁光滑完整，冷冻处巩膜色素增生、瘢痕，视神经未见增粗，术中给予珊瑚义眼座植入，术后眼球送病检示瘤体内冷冻部位有大量坏死细胞组织。
例2. 患者女性，31岁，维族。因发现右眼视力下降、视物变形一年余于2006年1月5日就诊收住院。患者全身体格检查未见异常。眼部检查：右眼视力弱光感/眼前，左眼视力1.0，双眼无复视，眼球各方向运动自如。右眼球无明显突出，低头试验阴性，结膜无充血，角膜明，前房清亮，中央轴深3CT，瞳孔约4mm，直接、间接对光反射存在，晶体透明，玻璃体点状絮状混浊，眼底见视盘边界清，色淡红，C/D＝0.5，颞上方见一明显实性球形隆起，呈棕灰色，边界清楚，眼球转动无颤动感，隆起表面可见大量坏死组织及激光斑，肿瘤下方可见局部视网膜浅脱离，未发现裂孔。黄斑中反消失。测眼压右18mmHg,左19mmHg，胸片未见异常，B超示右眼玻璃体内可见半球实性回声，自眼球壁突向玻璃体腔，近球壁可见“挖空征”，并有脉络膜凹陷。MRI示右眼内见不规则异常信号肿物，宽基底，附于脉络膜向内突入玻璃体，T1W1呈高信号，T2W1呈低信号。该患者入院前曾行两次810激光光凝治疗，由于瘤体较大中央激光无法穿透，收入院给予冷冻治疗。用睫状体冷冻笔2.5mm×2.5mm，温度为－70～80℃，在间接眼底镜下瘤体上冷冻共四点，术中见肿瘤冷冻发白，冷冻完毕见瘤体表现少量出血，术后给予抗炎、激素、止血对症治疗。一月后复查，瘤体边缘及高度明显缩小，视网膜复位，术后视力无改善，患者未再就诊复查。于2006年11月28日因右眼视物不见两月伴胀痛一月就诊收住院。入院后全身检查未见异常，眼部情况：右眼视力无光感，左眼视力1.0，测眼压右眼38mmHg,左眼17mmHg。右眼前节无明显变化，眼底瘤体明显增大，呈蕈样改变，复查B超瘤体有所增大。入院后经患者要求行右眼球摘除术，术中探查球壁完整、变薄，冷冻处巩膜色素增生、增厚，视神经未见异常，术中给予珊瑚义眼座植入，术后眼球送病检示瘤体内冷冻部位有大片坏死组织。
讨论：脉络膜黑色素瘤是成人多见的眼内恶性肿瘤，其特有临床表现为：（1）闪光幻觉和视物变形；（2）视野缺损和视力减退；（3）结膜充血水肿、房水混浊；（4）眼压升高；（5）眼底表现及视网膜脱离。本病预后不佳，其死亡率国内报道为13－70％，多数报道其死亡率与病程关系密切。因此以其特有的临床表现结合B超、MRI等辅助检查、早诊断、早治疗尤为重要。目前冷冻治疗已成为广泛应用的治疗肿瘤的手段，在良性肿瘤及早期恶性肿瘤的治疗尤其常用并有很好的效果。本文的两例患者早期采用冷冻治疗后均有好转，但因两位患者家住偏远山区未能定期随访复查、定期冷冻治疗，导致病情发展恶化眼球摘除。病检结果均发现冷冻处瘤体内大量坏死细胞组织，可见冷冻对脉络膜黑色素瘤有一定作用，能够有效杀伤肿瘤细胞。该方法在眼部应用还甚少，是否真正杀死肿瘤细胞，还是诱发瘤体组织增生活跃，进一步恶化和对于肿瘤采取短时间内反复多次冷冻的结果，有待于进一步探索和研究。
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