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| 1例独眼复杂眼外伤联合手术的临床观察 |
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| 作者：蔡雪虹 … 文章来源：解放军第474医院,全军眼科中心(乌鲁木齐 830011) 点击数1025 更新时间：2007/5/13 0:12:00 文章录入：happyyiyuan 责任编辑：毛进 |
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患者秦XX，男，39岁，因车祸后右眼视物模糊2天，于2005年10月6日转来我院诊治，患者已在当地医院面部清创缝合，右下肢石膏固定。眼部检查：右眼视力微弱光感，左眼为义眼，右眼睑肿胀，球结膜充血（+）角膜内皮水肿，前房加深，积血Ⅱ度，瞳孔缘锯齿状撕裂，光反消失，余窥不清，右眼眼压5mmHg，眼眶CT示：右眼眶内壁、下壁、上壁爆裂性骨折，给予抗炎、激素、止血药物、查眼B超示：右眼晶体脱位，脉络膜脱离，玻璃体大量积血，UBM显示：鼻侧睫状体与巩膜分离，二者间液性暗区散在中等回声条状物，睫状体外缘不齐。
入院后：考虑患者右眼为高度近视独眼，且思想负担重。待右眼伤情稳定后，眼睑肿胀消失、前房积血消失，前房清亮；一期手术采用标准三通道玻璃体切割联合晶体切割眼内硅油填充术，术中巩膜穿刺时见脉络膜上腔积血，鼻侧12：00——6：00睫状体脱离，为避免爆发性眼内出血，故未缝合睫状体脱离处，切除玻璃体腔内前后积血，硅油填充后脉络膜复位，术后患者眼前指数，观察眼压4-7mmHg复查UBＭ：睫状体脱离腔内高密度点状回声，观察鼻侧前房渐加深，睫状体180度脱离，考虑硅油进入睫状体脱离腔内，硅油填充术后2周。二期手术采用睫状体固定缝合术。于角膜缘后4mm做以角巩膜缘为基底厚约1/2巩膜瓣，向前分离巩膜瓣，超过睫状体脱离范围1个时钟位，距角膜缘后1.5mm切开深层巩膜，见有少量硅油溢出，切口下方见睫状体组织，每次切开约1个时钟位，边切边缝，10/0线将巩膜切口前后唇及睫状体行褥式缝合。8/0线间断缝合巩膜瓣，调整眼压，在颞上方距角膜缘后4.5mm穿刺入玻璃体腔内，注入硅油约1ml，测眼压24mmHg（略高），沿巩膜切口后做一排冷凝，每个点-60℃，10秒。
讨论：对独眼复杂的眼外伤患者，手术采用一期玻璃体切割硅油填充术后，脉络膜复位，增加了视功能，视野明显扩大，二期行睫状体缝合固定术后，有效的阻碍了硅油进入脉络膜上腔及前房，防止了对角膜影响，维持了眼压正常，睫状体脱离部位复位。随访半年后，2006年5月患者再次行常规右眼内硅油取出，脉络膜复位好，视力裸眼0.01，矫正0.2，目前硅油取出术后8个月随访，未在出现并发症。复杂的眼外伤导致脉络膜脱离、睫状体脱离，通过采用玻璃体切除联合晶体切除眼内硅油填充，再行睫状体固定缝合术，其安全有效的及时的使脉络膜、睫状体复位，是恢复视功能的关键，挽救了患者眼球同时，增加对生活的自信心。
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