| 目的：观察分析LASIK和LASEK在中、高度近视眼患者中的疗效。初步探讨在LASEK术中羊膜遮盖治疗角膜上皮瓣异常的临床疗效和不同化学试剂制作角膜上皮瓣的安全性及组织病理学特点。
方法：1.收集2005年3月–2006年3月在我院眼科中心行LASIK和LASEK术176例(332只眼) 中、高度近视眼患者的术前、术中和术后资料，建立数据库，随访12个月，进行对比分析和统计学处理。 2.选择2005年3月–2006年3月LASEK术中角膜上皮瓣明显异常的同一近视眼患者8例(16只眼)，随机均分为两组，术后分别给予羊膜敷盖+亲水软性接触镜和单纯用亲水软性接触镜覆盖上皮瓣，观察刺激症状及上皮愈合速度。3.用不同的化学试剂及其不同的时间浸润健康鸡角膜并制作完整上皮瓣，取下完整角膜进行组织病理检查，光镜下观察角膜上皮细胞的形态及基底膜与前弹力层的完整性。
结果：1.在治疗中、高度近视眼方面：①LASIK组术中出现3只眼不全角膜瓣，3～6月后再次行LASIK术；LASEK组术中出现15只眼角膜上皮瓣明显不完整，直接改为PRK完成手术。②LASIK组术后角膜上皮修复时间平均(24.13±2.41)h,较LASEK组 (72.70±6.94)h短，术后6个月内BCVA回复快且残留屈光度少，均有统计学意义(P＜0.05)。③LASEK组术后2天内眼表刺激症状比LASIK组明显，且术后第12个月SAI值和S RI值变化小，均有统计学意义（P＜0.05)；LASEK组160只眼均分为术中未加丝裂霉素组和加用0.02%丝裂霉素术中未加丝裂霉素组,6个月后大于0.5级以上的Haze发生率为7.50%,术中应用0.02%丝裂霉素浸敷角膜激光切削面30秒组,6个月后,未见大于0.5级以上的Haze,两组比较有明显差异(P<0.001)；在haze发生率方面未加丝裂霉素组与Lasik组比较也有显著性差异。⑦Lasik和Lasek两组间术前和术后第12个月K值、眼压和中央角膜厚度分别比较均未见明显差异（P＞0.05）。2.在治疗LASEK术中角膜上皮瓣异常方面临时敷盖羊膜的8只眼术后3天内眼表刺激症状较未贴的8只眼轻。3.在组织病理学观察方面：①15%酒精浸润角膜20s、25s, 基底膜与前弹力层分离不完整。②20%酒精浸润角膜20s,表层上皮细胞轻度水肿，基底细胞轻度水肿，基底膜与前弹力层分离完整；25s时，表层上皮细胞水肿较20秒时水肿梢重，基底细胞轻度水肿，基底膜与前弹力层分离完整。③25%酒精浸润角膜20s、25s，表层上皮水肿粗糙，部分断裂不连续，基底细胞水肿，细胞排列不整齐，基底膜与前弹力层分离完整。④0.5%盐酸丙美卡因滴眼液和0.4%盐酸奥布卡因滴眼液分别浸润不同标本的角膜上皮30s，角膜上皮细胞形态正常，基底细胞体积稍增大，但分离上皮瓣时基底膜与前弹力层分离较困难。40s时，表层上皮细胞轻度水肿，基底细胞水肿，细胞间接合疏松，排列不整齐，基底面水肿，基底膜与前弹力层分离均较完整。
结论：1. LASIK组术后早期角膜上皮修复时间、眼表刺激症状、BCVA及残留屈光度、haze发生率方面均优于LASEK组。2. LASEK组高度近视患者术中使用丝裂霉素C，可起到明显抑制haze发生的作用。3.LASEK组如术中出现角膜瓣异常，可直接Ⅰ期完成；而LASIK组则需Ⅱ期完成手术。4. LASEK术中出现明显的角膜上皮瓣异常，加用羊膜植片临时敷盖可能会减轻刺激症状。5. 可以考虑用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液或0.4%盐酸奥布卡因滴眼液浸润制作角膜上皮瓣。
|
