| 小梁切除术后滤过口虹膜嵌顿，应用缩瞳剂后发生恶性青光眼1例
患者，女，52岁，入院前1个月无明显诱因出现右眼胀痛、异物感，不伴头痛及恶心呕吐，当时查右眼压52mmHg(1mmHg=0.133kpa)，视野右眼鼻侧阶梯，诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”，入院前16天行右眼小梁切除术。术中发现右眼前房极浅，眼压高，予玻璃体抽水囊。术后补充诊断：右眼恶性青光眼。术后右眼压控制在20mmHg左右。入院前3天，患者无明显诱因于傍晚出现右眼睑水肿，伴眼胀痛及头痛，应用0.5%噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液，口服乙酰唑胺片、异山梨醇口服液治疗，症状有所好转，2007年2月27日以“右眼抗青光眼术后眼压失控，右眼恶性青光眼，双眼老年性白内障”收入院。入院查体：视力：右眼0.4，左眼1.2，眼压：右眼45mmHg,左眼17mmHg,右眼上眼睑水肿，滤过泡轻隆起，上方角膜水肿，前房浅，周边前房深度<1/4CT，瞳孔上移，呈竖椭圆形，虹膜嵌顿于滤过内口，虹膜周切口不见，晶状体轻混浊，眼底：右C/D：0.6，左C/D：0.3。患者有恶性青光眼素质，但考虑目前眼压高是由虹膜嵌顿造成，为避免再次手术，先用药物保守治疗，遂用2%毛果芸香碱滴眼液点右眼，每10分钟1次，共 6次。用药1小时后观察，患者无不适，右眼压降为23mmHg，角膜清亮，右前房深度同前，瞳孔恢复圆形，直径3mm，周切口显现。患者下午再次出现右眼胀痛及头痛，查体：右眼压45mmHg，右角膜轻水肿，前房浅Ⅱa，虹膜膨隆，瞳孔圆，直径3mm，周切口通畅。考虑为发生恶性青光眼，改用1%阿托品眼药水、1%阿托品眼药膏点右眼，并应用高渗剂，但患者高眼压、前房浅的状态药物难以控制，遂于2007年3月2日行右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入+前部玻璃体切除+房角分离术。术后患者瞳孔区有渗出膜，并致前房变浅，行Nd-YAG激光切开渗出膜及后囊膜后，前房加深。术后患者病情趋于稳定，并于2007年3月15日出院。出院查体：视力：右眼裸眼视力0.12，矫正视力0.8，右眼压22mmHg,右眼滤过弥散，角膜清亮，前房深，周边前房深度>1CT，瞳孔略欠圆，周切口通畅，人工晶状体在位。
讨论：患者为小梁切除术后出现滤过内口虹膜嵌顿，并导致眼压升高，可以采取保守的药物治疗（即缩瞳剂）或再次手术治疗（即瞳孔成形）。保守治疗患者容易接受，但该患者有恶性青光眼素质，应用缩瞳剂有诱发恶性青光眼发生的可能，临床上也确实发生了这种情况，经白内障摘除+前部玻璃体切除手术得以治愈。该病例提示我们，对于抗青光眼术后出现的虹膜嵌顿,如果采取保守治疗,在用缩瞳剂的同时，必须密切关注眼压、前房深度和瞳孔变化；对于有恶性青光眼素质的患者，尽量避免使用高浓度缩瞳剂频点缩瞳。
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