| 目的：探讨原发性闭角型青光眼合并视网膜中央静脉阻塞的临床诊治原则。方法：典型病例总结1例。结果：男性，57岁，因左眼在外院诊为慢性闭角型青光眼一年，未规律治疗来诊。高血压史，新发现糖尿病。2006年9月5日初诊，戴镜视力右眼1.0左眼0.5。压平眼压双眼12mmHg。双球结膜无充血，角膜清。中央前房可，周边前房呈裂隙样，瞳孔园，光反射敏，晶体密度高。小瞳眼底：右眼视盘界清，色正，C/D<0.3、左眼视盘边界欠清。中央有出血，静脉迂曲怒张，动脉反光强，呈银丝状，a：v=1:3-1:4，网膜各象限均见火焰状出血，黄斑区水肿。前房角镜检查双眼虹膜根部膨隆，入射角窄，动态检查，右眼可见全部小梁网和巩膜突，左眼仅有约一半的房角可见到全部小梁网和巩膜突，其余仅能见到部分小梁网，可见到多处虹膜前粘连。视野检查示：右眼正常，左眼生理盲点扩大。据此诊断：双眼原发性闭角型青光眼、左眼视网膜中央静脉阻塞。经缩瞳、双眼激光虹膜打孔术后，散瞳行眼底荧光造影检查（图1）。提示左眼视网膜中央静脉阻塞缺血型。予左眼分次全视网膜光凝治疗。2006年10月13日，在第一次眼底激光后的随诊中，左眼出现中央前房进行性变浅，眼压在应用1％毛果芸香碱滴眼液的情况下逐渐升高。戴镜视力右眼0.8左眼0.4，压平眼压右眼14mmHg左眼27mmHg。右眼前房中央深，约3CT，周边裂隙；左眼中央前房浅，约1-1.5CT，周边裂隙。考虑患者出现睫状环阻滞性青光眼。UBM检查示：双眼浅前房、窄房角。中央前房右眼1.64mm，左眼0.88mm。双眼睫状体肥厚，左眼睫状体前旋，顶压虹膜根部向前。右眼房角裂隙样开放，多发虹膜囊肿。左眼房角广泛关闭。（图2）。停用毛果芸香碱滴眼液，改用卡替洛尔滴眼液治疗，眼压可控制在20-24mmHg。复查前房角镜左眼能看见小梁网和巩膜突的范围不足1个象限，局部虹膜有锥状粘连。继而，瞳孔缘开始出现新生血管。在完成全视网膜光凝后，复查眼底荧光造影示，左眼眼底出血大部吸收，颞侧周边网膜见大片无灌注区，未见明确新生血管，晚期黄斑染料积存呈花瓣样。OCT检查左眼黄斑区黄斑囊样水肿。补眼底激光一次。随诊至2007年1月，戴镜视力右眼1.0左眼0.15，压平眼压右眼11mmHg左眼18mmHg。结论：原发性闭角型青光眼和视网膜中央静脉阻塞是眼科的常见病。但两者同时发生，临床处理要分清主次，前后节医生充分合作。首先处理闭角型青光眼，及时激光治疗，加宽房角，以利眼底检查。在与患者和家属充分沟通的前提下，散瞳作必要的眼底检查，是明确病情的有效手段。眼底全视网膜光凝是治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的必要手段。但激光导致的渗出反应可能引发继发房角关闭，本例患者出现睫状环阻滞性青光眼有其本身的解剖因素，亦与眼底激光治疗有密切的关系。虹膜新生血管的出现，使眼底激光治疗刻不容缓。本例患者的诊治突出了前后节医生合作的重要性。 |
