| 患者孙某，女，46岁，因右眼被树枝扎伤2小时来院。患者于2小时前折树枝时，不慎被飞起的树枝扎伤右眼。当时右眼异物感，活动性疼痛，伤口鲜血流出，无视力障碍，未处置，急来院。来院后查视力右0.8左1.0，右眼鼻下方球结膜充血，水肿，结膜裂伤长约1.5cm伤口内见一约2×4 mm大小木质异物嵌顿。眼球向下及内运动受限，角膜下方上皮划伤，前房中深，房水清，瞳孔圆，光反应灵，眼底正常。眼眶CT水平及冠状扫描回报：右眼眶内壁骨折，未见异物影。诊断：1右眼眶内异物，2右眼眶内壁骨折，3右眼角膜上皮划伤。治疗：入院后急诊行右眼眶探查术：表麻及球结膜下浸润麻醉，清理伤口周围污物并取出可见之异物，继续向鼻下方探查，见一尖端约3mm异物，活动度差，镊子未能将其取出，再次分离尽量暴露异物后，以蚊式钳夹取异物缓缓将其拔出。异物为约8×35mm的树枝，清理伤口并用妥布霉素冲洗后，10-0线间断缝合，涂眼膏。术后迪可罗，拖百士，贝复舒点眼。6日拆除结膜缝线，结膜愈合佳，眼球各方向运动正常，痊愈出院。
讨论：此例患者明确外伤史结合体征，为判定异物走行及其与球壁关系而行CT扫描，CT扫描采取层厚间距均2mm的薄层扫描，且树枝的CT值与眶骨及周围软组织CT值不同，应该能够发现异物并显示其走行，但此例患者CT影像却未能提示异物存在，究其原因值得临床及放射线科共同思考。提醒临床遇此植物性异物扎伤不能仅仅依靠影像诊断，而应该进行详细的检查，手术应细心寻找，防止异物残留眶内，引起继发感染导致二次手术，减少患者痛苦。
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