| 目的 明确小梁切除术后房水引流的途径与淋巴、静脉引流的关系，探讨淋巴、静脉引流在术后房水引流维持中的地位
对象和方法 成年猕猴6只12眼，体重4.7～9.8kg，其中3只为雄性。随机选取一眼行常规小梁切除手术（结膜瓣以角巩缘为基底），另眼对照。术前行造影实验2次，即用30G针头将1％台盼蓝0.1～0.3mL注射于眼球手术旁区域浅层结膜下，观察结膜淋巴管的分布；同时在前房穿刺注入5％荧光素钠，观察术后房水引流情况。术后5±2天、14±2天，以后每隔7±2天行造影。对照眼不行手术，与手术眼同时造影。根据术后引流情况，择期处死猕猴，取手术组手术区域结膜及各对照组与手术区域相对应部位的结膜，行淋巴管特异的5’-核苷酸酶铺片染色，观察淋巴管分布情况。此部位结膜下全层眼球壁组织及房角结构行连续切片，并进行HE、抗VEGFR-3、抗CD34免疫组化染色，进一步观察手术部位淋巴管、血管分布情况以及对术后形成的一些组织管腔进行定性染色。
结果
1、手术结果：6眼术后，其中2眼前房有渗出，术后7天渗出完全吸收，其余4眼术后无特殊反应。前房荧光素钠造影示滤过泡维持5～26.5天，平均16.2±9.8天。引流持续19.5～122天，平均49.7±43.5天。手术时局部房水静脉被破坏，术后约2周可出现新生血管再通，前房造影示新生的房水静脉有房水引流功能。球结膜下台盼蓝造影示，球结膜手术切口破坏了局部淋巴引流，术后约3周，球结膜切口瘢痕形成，台盼蓝造影示，瘢痕处淋巴管新生，新生淋巴管细小，沿瘢痕生长。术后结膜铺片，行5’-核苷酸酶染色，示穹隆部的球结膜手术切口处瘢痕形成，与对照组对比，该部位正常的环形淋巴网络被新生、细小、排列紊乱的淋巴管替代。
2、造影结果：
a、 裂隙灯下可见“滤过泡”存在，前房荧光素钠造影示“滤过泡”无功能：1眼。
b、 早期，裂隙灯下可见滤过泡存在，前房荧光素钠造影示有引流功能，滤过泡下房水经球结膜淋巴管引流；晚期，滤过泡消失，前房造影示引流消失：2眼。
c、 滤过泡消失后，前房荧光素钠造影示引流仍然持续存在：3眼。其中，通过引流区域淋巴管新生进行持续引流的有1眼；通过引流区域房水静脉新生再通进行持续引流的有2眼。
d、 对照组前房荧光素钠造影示房水经房水静脉引流，与球结膜淋巴系统无联系。
3、组织化学结果：
a、 裂隙灯下可见“滤过泡”存在，前房荧光素钠造影示“滤过泡”无功能的眼，HE切片示：滤过泡以及手术通道内大量纤维结缔组织填充，巩膜瓣近角巩缘位置可见散在的管腔，管腔经VEGFR-3染色呈阳性着色，CD34阴性，管腔为淋巴管。手术结膜切口破坏局部淋巴引流。
b、 早期，裂隙灯下可见滤过泡存在，前房荧光素钠造影示有引流功能，滤过泡下房水经球结膜淋巴管引流；晚期，滤过泡消失，前房造影示引流消失眼，HE切片示：手术部位致密瘢痕组织，巩膜瓣下可见散在分布的管腔，管腔经VEGFR-3染色呈阳性着色，CD34阴性，管腔为淋巴管。
c、 滤过泡消失后，前房荧光素钠造影示引流仍然持续存在的眼，HE切片示：手术部位相对疏松、排列有序的结缔组织，巩膜瓣下可见潜在的管腔，高倍镜下可见有内皮样细胞覆盖，管腔经VEGFR-3、CD34染色皆呈阴性，该管腔非淋巴管或血管，为手术分离巩膜瓣形成。
d、 对照组，与手术相同部位组织石蜡切片，HE染色示，手术小梁切除相对部位由规则排列的胶原组织构成；巩膜瓣分离相对部位，可见散在大小不一的数条管腔。VEGRR-3，CD34抗体染色示为血管或淋巴管，未见两者皆为阴性的管腔。
结论
1、球结膜淋巴系统是青光眼滤过术后房水进一步引流的重要途径。
2、引流的长期维持可不依赖于滤过泡：可通过术后淋巴管新生至巩膜瓣区域，或通过房水静脉新生再通至巩膜瓣区域进行持续的引流。
3、球结膜淋巴引流的破坏，是无功能性滤过的部分原因。
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